改善镍铬合金烤瓷冠龈缘染色程度方法研究

朱 政，高 姗，李 建

(南京医科大学口腔医学研究所 附属口腔医院，江苏 南京 210029)

改善镍铬合金烤瓷冠龈缘染色程度方法研究

朱 政，高 姗*，李 建

(南京医科大学口腔医学研究所 附属口腔医院，江苏 南京 210029)

目的 研究镍铬合金烤瓷冠基底组织面抛光处理对龈缘染色的影响。方法采用CIE1976L*a*b*颜色系统定量分析镍铬合金烤瓷冠基底组织面抛光处理组与未抛光处理组及贵金属(Au-Pt合金)烤瓷冠组粘固6个月之后龈缘染色的对照研究。结果抛光组龈缘颜色变化程度低于未抛光组(P＜0.05)，但高于贵金属(Au-Pt合金)组(P＜0.05)。结论镍铬合金烤瓷冠基底组织面抛光处理可提高其抗腐蚀性能，降低龈缘染色的概率，减轻龈缘染色的程度。

镍铬合金；烤瓷冠；龈缘染色；抛光

随着口腔修复技术的发展，烤瓷熔附金属全冠修复已被越来越多的患者所接受。但是临床上发现，镍铬合金烤瓷冠戴用后部分患者的牙龈会出现染色，即通常所说的“灰线”、“黑线”，严重影响了修复的美学效果，也不利于牙龈本身的健康。有研究表明这一现象与镍铬合金烤瓷冠基底及其氧化膜的腐蚀有密切的关系[1]。本实验粘固前对镍铬合金烤瓷冠基底组织面进行抛光，观察戴用6个月后牙龈的颜色变化，探讨该方法对镍铬合金烤瓷冠龈缘染色的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年1～12月本院临床门诊单侧上中切牙镍铬合金烤瓷冠修复患者120例，再随机分为基底冠组织面抛光处理组(A组)与未经抛光处理组(B组)各60例。另随机选择单侧上中切牙贵金属烤瓷冠修复患者60例(C组)。纳入标准：作为烤瓷单冠或烤瓷桥基牙的上中切牙，牙颈部无变色或充填物，龈缘颜色正常，无明显炎症，烤瓷冠粘固完成时亦未见龈缘染色。基底冠材料：A、B两组基底冠材料为镍铬(Ni-Cr)合金(VeraBond公司，美国)，成分为重量百分比[(Wt)%]：Ni 77%、Cr 14%、钼(Mo)4.7%、铝(Al)2.0%、铍(Be)1.8%、其他0.5%；C组基底冠材料为金铂(Au-Pt)合金(德国Degudent公司)，成分为(Wt%)：Au 85.5%、Pt 11.5%、铑(Rh)0.5%、锌(Zn)1.5%、铟(In)0.3%、铁(Fe)0.2%、钨(W)0.5%；瓷粉：Degudent KISS系列。

1.2 方法

1.2.1 修复体制作及完成 遵照《口腔修复学》第五版[2]烤瓷冠修复的要求进行牙体预备，颈缘的位置在龈下0.5 mm，肩台设计为90°，厚度为1 mm。排龈，取模，技工中心加工完成。取8 mm×50 mm大小的400目耐水砂纸，缠绕于低速柱状金刚砂磨头上制成特殊磨头。A组烤瓷冠粘固前，先用该磨头去除基底冠组织面的氧化膜，使其出现金属光泽，再使用抛光磨头进行抛光，酒精棉球清洗消毒后粘固。B组及C组烤瓷冠未经该处理常规进行粘固。

1.2.2 龈缘染色的分析 采用佳能EOS 50D单反数码相机(Canon，日本)，配备腾龙SP AF 90mm微距镜头(Tamron，日本)，拍摄上中切牙烤瓷冠粘固后的龈缘图片。6个月后观察病例复诊时是否出现龈缘染色，再次拍摄其龈缘图片，并使用Photoshop 8.0软件分析龈缘颜色的差异[3]。(1)颜色分析方法：采用1976年国际照明组织委员会(CIE)推荐的CIE1976L*a*b*颜色系统对拍摄所得数据进行处理[4]。该系统中，L代表明度，+a代表红色，-a代表绿色，+b代表黄色，-b代表蓝色，ab值决定物体色相。△E表示两物体颜色差异，△E=[(△L)2+(△a)2+(△b)2]1/2。(2)数据采集：使用Photoshop 8.0软件读取上中切牙烤瓷冠基牙及对侧健康同名牙龈缘中点的Lab值，比较两者之间的色差△E。每个点取3次，取其Lab的平均值计算△E。将6个月前后两次拍摄所得的色差值分别记作△E1和△E2，两者的差值记作△E0(△E0=|△E2-△E1|)。

2 结 果

2.1 肉眼观察 6个月后，A组复诊58例，肉眼检查发现龈缘染色3例(5.2%)；B组复诊病例数为54例，肉眼检查发现龈缘染色6例(11.1%)；C组复诊病例数为57例，肉眼检查发现龈缘染色1例(1.8%)。

2.2 色差分析 根据颜色数据采集方法读取烤瓷冠基牙及对侧健康同名牙龈缘的Lab值(图1)，并计算A、B、C三组中每个烤瓷基牙龈缘的△E0值，对三组数据采用SPSS12.0软件进行方差分析，得出A组与B组及C组间差异均存在统计学意义(P＜0.05)，提示A组龈缘颜色变化程度低于B组但高于C组。

图1 牙冠龈缘颜色Lab值读取

3 讨论

3.1 镍铬合金烤瓷基底冠的氧化膜与电化学腐蚀 烤瓷用镍铬合金表面在近1 000℃的高温下经长达40～50 min的反复烧结后氧化膜的厚度可达400 nm，属于中膜范畴，并不完整，而且结构疏松。即使对镍铬合金基底冠组织面进行喷砂，也不能使其表面的氧化膜均匀致密，尤其是颈缘喷砂效果不好，常残留不完整的氧化膜。本实验中，采用自制的抛光磨头对A组患者烤瓷基底冠组织面充分抛光后消毒粘固，该操作对于临床医生来说十分便利，但却能有效去除了镍铬合金基底冠因烤瓷时反复高温烧结而残留于表面的大量有缺陷的复杂氧化物。这层氧化膜的主要成分为NiCr2O4、Cr2O3、SiO2、M3B2以及外漏的γ相合金固溶体。尽管一般认为NiCr2O4尖晶石结构可以满足保护性氧化膜的条件，但是高温处理使得合金金属离子释出增多，导致这层疏松不完整的氧化膜丧失了其保护性[5]。本研究6个月后的临床观察表明，A组经过基底冠抛光处理后龈缘染色病例数及患牙数的百分比均小于B组，经龈缘颜色分析，A组龈缘染色程度亦低于B组(P＜0.05)。Roach等[6]研究指出镍铬合金经烤瓷熔附烧结后抗腐蚀性能明显降低。主要由于高温烧结导致疏松不完整的氧化膜丧失了其保护性[5]。A组采用抛光处理去除了基底冠组织面烤瓷时反复高温烧结产生的大量有缺陷的复杂氧化物，从而使其抗腐蚀性能较B组有所提高。A组龈缘染色的病例数、患牙数的百分比以及龈缘染色程度均高于C组(P＜0.05)。这主要是由于贵金属(Au-Pt合金)的抗腐蚀性能远高于镍铬合金。另外，贵金属(Au-Pt合金)生物相容性较好，弹性模量适中，是首选的烤瓷冠基底材料。根据我国国情目前还有相当比例的患者选择镍铬合金烤瓷冠修复，因此可在粘固前对其基底冠组织面进行抛光，以减少龈缘染色，提高修复体的美观性。A组的烤瓷基底冠虽采用耐水砂纸抛光，但均未见造成烤瓷冠颈缘瓷层的破坏。去除的氧化膜厚度大约为400 nm，也不会影响到烤瓷冠与基牙间的适合性。

3.2 龈缘颜色变化 烤瓷冠龈缘染色主要表现在牙龈及颈部肩台。以往的研究对于龈缘染色的描述仅停留在肉眼观察上，也有一些学者将其分级，但都只停留在定性的层面。本实验使用高象素数码相机拍摄病例烤瓷冠的牙龈图片，通过Photoshop 8.0软件分析其与邻牙正常牙龈龈缘的色差值，定量的描述了A、B、C三组各基牙牙龈6个月前后颜色的变化。并通过统计分析得出A、B、C三组牙龈颜色的差异具有统计学意义(P＜0.05)。高象素数码摄像与Photoshop软件作为一种先进的色彩分析手段，已经开始应用于烤瓷冠的色彩分析，它在口腔色彩学其他方面的应用也将会有潜在的价值。

实验中，拍摄牙龈图片时的光源相对每个病例而言并不完全相同，但是对于同一个病例，烤瓷冠龈缘颜色变化程度是与邻牙的健康牙龈相比较，拍摄时两处牙龈的光源条件相对一致，这样对于其色差值的计算影响微小。因此，通过6个月前后的色差值△E1和△E2得出的差值△E0能较好的描述烤瓷冠龈缘与健康邻牙牙龈之间的颜色差异的变化，从而反映出烤瓷冠粘固6个月前后龈缘颜色的变化程度。根据CIE1976L*a*b*颜色系统，应用Photoshop 8.0软件对龈缘颜色的变化做定量的分析仍有待进一步研究。

[1]Huang HH.Effect of chemical composition on the corrosion behavior of Ni-Cr-Mo dental alloy casting alloys[J].J Biomed Meter Res,2002,60(3):458-465.

[2]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004: 116-119.

[3]毛然然,蔡玉惠,光寒冰.3种不同金瓷修复体颜色差异的研究[J].口腔医学,2006,26(2):100-103.

[4]Sorense JA,Torres TJ.Improved color matching of metal ceramic restorations.PartⅡ:Procedures for visual communication[J].J Prosthet Dent,1987,58(6):669-677.

[5]徐 军,郭娟丽.烤瓷用镍-铬合金金属氧化膜的研究[J].中华口腔医学杂志,1999,34(5):264-266.

[6]Roach MD,Wolan JT,Parell DE,et al.Use of x-ray photoelectron spectroscopy and polarization to evaluate the corrosion behavior of nickel-chromium alloys before and after porcelain-fused-to-metal firing[J].J Prosthet Dent,2000,84(6):623-634.

R783.1

B

1003—6350(2012)13—044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.019

2012-02-23)

江苏高校优势学科建设工程资助项目(编号：2011-137)

朱 政(1981—)，男，江苏省南通市人，主治医师，硕士。

*通讯作者：高 姗。E-mail：zzdentist@163.com