生物反馈治疗Ⅲ型慢性前列腺炎168例疗效观察

王建国，张先觉，陈士祥，杨光华，丁树平，周家杰，沈 昊

(荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

生物反馈治疗Ⅲ型慢性前列腺炎168例疗效观察

王建国，张先觉，陈士祥，杨光华，丁树平，周家杰，沈 昊

(荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020)

目的 探讨生物反馈疗法治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的疗效。方法168例慢性前列腺炎患者接受生物反馈治疗5～20 d，20 min/次，以慢性前列腺炎评分(NIH-CPSI)及最大尿流率为评价指标，比较其治疗前后临床症状的改善效果。结果患者治疗前后疼痛症状评分(PS)分别为(16.8±1.7)分和(7.2±1.9)分，排尿症状评分(USS)分别为(7.4±1.4)分和(3.2±1.2)分，生活质量评分(QLS)分别为(8.2±1.5)分和(4.1±1.4)分，最大尿流率(MFR)分别为(16.6±3.7)%和(21.8±4.0)%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。尿动力学复查22例，膀胱尿意感觉恢复正常者16例，占72.7%(16/22)，逼尿肌括约肌协同失调校正者18例，占81.8%(18/22)。结论生物反馈治疗能够明显改善Ⅲ型慢性前列腺炎患者的临床症状，提高其生活质量。

生物反馈疗法；Ⅲ型慢性前列腺炎；慢性前列腺炎症状指数

Ⅲ型慢性前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征是前列腺炎中的最常见类型，占慢性前列腺炎的90%以上[1]。单纯的药物治疗并不能很好地改善患者的症状，患者与医生对疗效均不满意。为了探讨一种更好的治疗方法，我院2008年6月至2011年6月采用生物反馈治疗仪治疗Ⅲ型慢性前列腺炎168例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组168例，根据1999年NIH对前列腺炎的分类标准诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎，年龄18～55岁，平均33.6岁，病史4个月～30年，平均6.8年。所有患者治疗前尿常规WBC(-)，前列腺液(EPS)中的WBC＜20/HP，都曾行抗生素、α-肾上腺素能受体阻断剂、抗胆碱药物等治疗，因效果不佳而选用盆底肌生物反馈治疗。其中52例治疗前行尿流动力学检查结果为：膀胱尿意感觉敏感者占45.9%；逼尿肌不稳定者占16.4%，膀胱出口梗阻者占19.2%，可疑梗阻占34.4%，肌电图测定，有逼尿肌括约肌协同失调者占30.2%。

1.2 治疗方法 生物反馈治疗仪设备为Laborie公司提供的UROSTYMTM，Version 2.0(USA)。带有直肠探头，其主要刺激特性及技术参数为：电流0～25 mA，频率为5～100 Hz，波宽为200～500 ms。治疗1次/d，20 min/次，治疗5～20 d。

1.3 观察指标 以慢性前列腺炎评分(NIH-CPSI)及最大尿流率为评价指标，包括疼痛症状评分(PS)，排尿症状评分(USS)，生活质量评分(QLS)，最大尿流率(MFR)。

1.4 统计学方法 用SSPS11.0统计软件包处理，对计量数据采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后相关指标比较 经检验，NIH-CPSI评分及最大尿流率治疗前后的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后相关指标结果

表1 患者治疗前后相关指标结果

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2.2 尿流动力学检查结果 尿动力学检查为有创性检查，52例患者仅有22例同意复查尿动力学，其中膀胱尿意感觉恢复正常者16例，占72.7%(16/22)，逼尿肌括约肌协同失调校正者18例，占81.8%(18/22)。

3 讨论

Ⅲ型慢性前列腺炎的临床表现变异较大，大致归纳为四个方面：(1)储尿排尿异常；(2)生殖器及会阴部疼痛；(3)性功能障碍；(4)精神情绪表现。患者大多存在尿道肌和前列腺肌或盆底肌的真性、痉挛性疼痛，这种痉挛性疼痛可能与局部炎症有关，精神情绪也有一定影响。此外，盆腔交感神经原发异常，引起不完全膀胱颈松驰，尿道外括约肌功能性狭窄及不稳定膀胱亦可能是其原因之一。有学者对Ⅲ型慢性前列腺炎患者进行尿流动力学分析，认为其储尿排尿异常与膀胱逼尿肌和括约肌收缩力改变及协同失调有关[2]。我们通过对52例患者治疗前行尿流动力学检查，也证实前列腺炎患者确实存在膀胱尿意感觉敏感(45.9%)、逼尿肌不稳定(16.4%)、逼尿肌括约肌协同失调(30.2%)。盆底肌生物反馈仪是通过电剌激盆底肌肉、神经，通过生物反馈调节，解除盆底肌习惯性挛缩和痉挛以及协调膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩，从而达到缓解、消除患者的疼痛和储尿排尿异常。电刺激作用于神经和肌肉两个方面，二者均可通过兴奋阴部神经-腹下神经反射和抑制阴部神经-盆神经反射而抑制逼尿肌收缩，长期作用可降低膀胱兴奋性。目前，盆底肌生物反馈仪由于使用方便、疗效确切、副作用小，以及符合生理特征而应用于临床。杰瓦德等[3]通过对30例患者观察，认为生物反馈治疗不仅能打断盆底肌的痉挛和疼痛循环，纠正排尿紊乱，而且能改善患者的勃起功能障碍。Kaplan等[4]认为生物反馈治疗可缓解膀胱-括约肌假性协同失调。通过168例患者的治疗，我们的体会是生物反馈疗法治疗Ⅲ型慢性前列腺炎其副作用小、疗效肯定、反复应用有效，值得临床推广。

由于前列腺炎的临床症状比较复杂，体征也不典型，因而在认识上差别很大，对前列腺炎的诊断名词亦相当混乱。前列腺液细菌培养阳性率不高，而且容易污染，存在假阳性。因而不同类型的慢性前列腺综合征目前仍无法完全鉴别，这给临床上选择患者带来一定困难，曾令奇等[5]建议对非炎症性慢性盆腔疼痛综合征可采用生物反馈治疗。有些学者认为生物反馈治疗可更多地推荐给慢性盆腔疼痛综合征患者治疗，其短期效果良好[6]。我们认为生物反馈疗法是治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的一种效果比较满意的辅助手段，对于满足以下几点的前列腺炎患者均可选用：(1)行抗生素、肾上腺素能受体阻断剂、抗胆碱药物治疗，效果不佳；(2)尿常规WBC(-)，EPS中的WBC＜20/HP。随着临床应用的不断推广，经验的不断积累，生物反馈疗法有其更广阔的应用前景。

[1]朱 斌,潘卫兵,陈雪松,等.生物反馈技术在Ⅲ型慢性前列腺炎治疗中的应用价值[J].中国医药导报,2010,7(14):26-27.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004: 579-587.

[3]杰瓦德,杨为民.生物反馈技术治疗慢性盆底疼痛综合征及慢性前列腺炎[J].临床泌尿外科杂志,2003,18:606-607.

[4]Kaplan SA,Santarosa RP,Dalisera PM,et al.Pseudodyssynergia (contraction of the external sphincter during voiding)misdiagnosed as chronic nonbacterial prostatitis and the role of biofeedback as a therapeutic option[J].J Urol,1997,157:2234-2237.

[5]曾令奇,甘卫东.泌尿外科诊疗决策[M].上海:第二军医大学出版社,2001:130-141.

[6]蒋照辉,程 跃,王国耀.生物反馈技术治疗慢性盆底疼痛综合征[J].现代实用医学,2008,20(1):56-57.

Clinical efficacy of biofeedback therapy in the treatment of typeⅢchronic prostatitis.

WANG Jian-guo,ZHANG Xian-jue,CHEN Shi-xiang,YANG Guang-hua,DING Shu-ping,ZHOU Jia-jie,SHEN Hao.
Department of Urology,the Central Hospital of Jingzhou City,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of biofeedback therapy in the treatment of chronic prostatitis.MethodsA total of 168 patients diagnosed as chronic prostatitis

biofeedback therapy for 5～20 days,one time per day,20 minutes per time.The NIH chronic prostatitis symptom index score and uroflowmetry index,such as PS,USS,QLS,MFR,were compared before and after treatment.ResultsThe PS,USS,QLS,MFR before and after treatment were(16.8±1.7)and(7.2±1.9),(7.4±1.4)and(3.2±1.2),(8.2±1.5)and(4.1±1.4),(16.6±3.7)% and(21.8±4.0)%,respectively,showing statistically significant difference before and after treatment(P＜0.05).Twenty-two patients were reviewed for urine dynamics,16 of which were found with recovered urinary bladder sensation, accounting for 72.7%,18 of which regained detrusor muscle coordination,accounting for 81.8%.ConclusionBiofeedback therapy can significantly improve the clinical symptoms of typeⅢprostatitis and the quality of life.

Biofeedback therapy;TypeⅢprostatitis;Chronic prostatitis symptom index

R697+.33

A

1003—6350(2012)13—058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.026

2012-01-10)

王建国(1969—)，男，湖北省荆州市人，副主任医师，硕士。