两种全自动血沉仪和魏氏法测定红细胞沉降率的结果比较

邓碧兰，蔡华，吴秀继，余杏，陈小敏

(海口市人民医院检验科，海南海口570208)

两种全自动血沉仪和魏氏法测定红细胞沉降率的结果比较

邓碧兰，蔡华，吴秀继，余杏，陈小敏

(海口市人民医院检验科，海南海口570208)

目的应用两种自动血沉仪检测红细胞沉降率(ESR)并与经典魏氏法进行比较，评价三种方法的准确性。方法用传统魏氏手工法和两种自动血沉仪法对随机选择的21例体检血液样本同步平行测定，分析检测结果并比较这三种方法的检测结果是否有差异，了解三种检测结果的相关性以及仪器法的测定重复性。结果魏氏法与THME ESR-2040和VES-MATIC20自动血沉分析仪所测得的血沉值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论自动血沉分析仪与魏氏法相关性较好，准确性好，重复性好，且具有测定时间缩短、能自动记录、批量测定的优点，适于推广。

血沉；Ves-matic20自动血沉分析仪；THME ESR-2040动态血沉分析仪；魏氏法

红细胞沉降率(下称血沉)是一项传统而又古老的实验室技术，尽管其对疾病的诊断缺乏特异性和敏感性，但仍可作为炎性急性反应阶段的指标。但魏氏法耗时长，实验影响因素多，条件不易掌握一致。随着医疗技术的不断发展，临床检验技术的不断提高，血沉的检测方法也持续改进，出现了一些新的、自动化的方法。近年来，一些自动血沉仪的广泛应用，似有取代传统魏氏法血沉测定的趋势，但同时在参考值变动及解释实验结果方面也带来新的问题[1]。海口市人民医院目前引进了意大利Ves-matic20自动血沉分析仪和重庆天海公司的THME ESR-2040动态血沉分析仪。为了探讨两种仪器测定血沉结果的可靠性，本文将两种仪器方法与魏氏法测定21例体检人员的血液样本的血沉结果进行了比较，并对结果进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 标本来源2010年7月至2011年3月我院体检人员21例，其中男15例，女6例，年龄21～70岁。每例体检人员均采集三份静脉血(l:4用109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝)，采血量不准或有凝块的样本弃去不用，3 h内完成测定。

1.2 仪器VES-MATIC20自动血沉仪及配套血沉管(l:4用109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝)、ESR-2040动态血沉分析仪及配套的血沉管(l:4用109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝)、魏氏血沉管及血沉架。

1.3 方法

1.3.1 魏氏法取保健科送来的静脉血标本，混匀，然后将抗凝血置于长200 mm，内径为2.5 mm清洁、干燥的标准魏氏血沉管(已校正)中，并调至“0”刻度处。血沉管在室温下严格垂直放置，避免阳光直射、振动和血液外溢。1 h后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离数(mm)，即为血沉沉降的距离(以mm为单位)即为血沉值[2]。

1.3.2 ESR-2040动态血沉分析仪测定将主机侧面的电源开关拨至“I”，仪器进入初始化。初始化完成后，仪器进入测试界面，主机显示屏上显示各测试孔位处标本测试状态；将抗凝血注入血沉管中，血沉管竖着插入仪器的测试孔，仪器采用红外线阻挡法光电检测技术，微机自动控制定时扫描检测红细胞与血浆界面的位置，检测血细胞沉降率值；开始测试后，液晶显示屏将显示每个测试孔位的测试状态；30 min后，仪器测试孔位的标本测试完成，显示屏相应孔位处显示测试结果。

1.3.3 VES-MATIC20自动血沉仪测定VES-MATIC系统配有90 mm长的塑料管，手工和真空管在横截面上是长方形，其内截面积为从顶部的8.65 mm×3.3 mm到底部的7.2 mm×2.4 mm遂渐变尖。当装满1.1 ml血液达到预计的60 mm高度时，试管被放置入经过测定装置的一个独立的支架上，并保持与垂直面呈180的角度，血样本被旋转混匀一标准时间后，光电池在试管外测定红细胞(RBC)的高度并发生光电转换，沉降20 min后，将光通过RBC柱的新的高度记录下来，用数学校正法得到高度的降低值，将这个值存储起来与Westergren ESR每小时值比较一次，沉降也可再继续记录20 min，与Westergren ESR 2 h的值匹配。

1.4 统计学处理运用SPSS16.0统计学软件，采用配对t检验。

2 结果

2.1 相关性用THME ESR-2040自动血沉仪法与经典魏氏法对21例随机体检人员检测的血沉结果经线性回归分析显示具有良好的相关性(r=0.929)，回归方程为Y=1.635X-1.408(见图1)。VES-MATIC20自动血沉仪法与经典魏氏法对21例随机门体检人员检测的血沉结果经线性回归分析显示亦具有良好的相关性(r= 0.736)，X回归方程为Y=1.1622X-0.321(见图2)。

图1 ESR-2040自动血沉仪法与经典魏氏法的相关性

图2 VES-MATIC20自动血沉仪法与经典魏氏法的相关性

2.2 准确性用THME ESR-2040自动血沉仪、VES-MATIC20自动血沉仪法分别与经典魏氏法对21例随机体检人员检测的血沉结果进行配对样本t检验，魏氏法的血沉均值为(6.67±1.105)mm/h、THME ESR-2040自动血沉仪的血沉均值为(6.014±0.628)mm/h、VES-MATIC20自动血沉仪的血沉均值为(6.014± 0.700)mm/h，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 THME ESR-2040、VES-MATIC20自动血沉仪与魏氏法血沉比较()

表1 THME ESR-2040、VES-MATIC20自动血沉仪与魏氏法血沉比较()

注：与魏氏法比较，⋆P＞0.05，△P＞0.05。

21 21 21魏氏法THME ESR-2040 VES-MATIC20 6.67±1.105 6.0143±0.62779⋆6.0143±0.70015△

2.3 重复性THME ESR-2040自动血沉仪和VES-MATIC20自动血沉仪每台与魏氏法各选取5份不同的标本进行重复性检测9次，计算其()与变异系数(CV)。三种方法的均值标准差均在可接受范围内，THME ESR-2040自动血沉仪重复检测的CV值最大为3.28、VES-MATIC20自动血沉仪重复检测的CV值最大为1.26、魏氏法重复检测的CV值最大为8.84，结果显示魏氏法所测血沉值的CV比两种自动血沉仪所测血沉值的CV大，结果见表2、表3。

表2 THME ESR-2040自动血沉仪重复检测的均值与CV()

表2 THME ESR-2040自动血沉仪重复检测的均值与CV()

1 2 3 4 5 9.63±0.316 7.68±0.278 8.35±0.134 7.88±0.142 8.88±0.084 3.28 3.62 1.60 1.80 0.95

表3 VES-MATIC20自动血沉仪重复检测的均值与CV()

表3 VES-MATIC20自动血沉仪重复检测的均值与CV()

9.29±0.105 6.51±0.061 8.80±0.118 7.18±0.074 12.73±0.161 1 2 3 4 5 1.13 0.94 1.34 1.03 1.26

3 讨论

血沉即红细胞沉降率(ESR)，是指抗凝血置于特定血沉管中，红细胞在一定时间内沉降的距离(mm/h)[3]。ESR测定是常用的检验项目，在临床应用上虽缺乏特异性，但因操作简便，对某些疾病预后判断及良、恶性肿瘤的鉴别有一定的应用价值，特别是对感染性和自身免疫性疾病的发生、发展疗效观察和预后的判断具有重要意义[4]。从循证医学观点溯源，1999-2002年止，有关ESR文献达1 094篇，但有关探讨实验室技术的仅为10篇，这说明对技术的探讨有待进一步深入。

国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐魏氏法作为血沉测定的标准方法，并对器材和操作方法提出了严格的规定，但是正因为如此魏氏法作为手工法影响因素较多：(1)血沉管放置不正，红细胞就会沿管壁沉降，缩短了血沉距离，减少了血浆反流的阻逆力使血沉加快；(2)室内温度的高低对血沉亦有影响，温度越高血沉越快(应在18℃～23℃内进行)；(3)血沉管要合乎规格特制定内径，内径大则沉降快，内径过小沉降慢；(4)重复利用血沉管每次皆应清洗干净，有蛋白质粘附管壁会使血沉减慢。除此之外，魏氏法缺乏生物安全、耗时长、操作繁琐而且用血量大不适于批量体检。

THMESR-2040自动血沉仪采用传感器方式对沉降过程进行监测。测试项目包括：血沉值(ESR)、离心后可测压积值(Hct)、方程K值以及红细胞沉降全过程曲线图。本研究表明，THMESR-2040自动血沉仪法与经典魏氏法对21例随机门诊体检人员检测的血沉结果经线性回归分析显示具有良好的相关性，就血沉结果进行配对t检验，两样本均数差异无统计学意义(P＞0.05)，两种方法具有较好的准确性，不仅如此THMESR-2040自动血沉仪本身具有良好的重复性。

Ves-matic20自动血沉仪检测血沉的原理是：血沉管与地表垂线成18°角，从而使红细胞沉降速度加快。利用光电二极管和光电晶体管将血浆和红细胞之间颜色的改变转化为电信号，在一定时间内由于红细胞沉降后电信号发生改变，可换算出红细胞的沉降值。这一原理由意大利DIESSE公司申请了国际专利。检测时间只需要20 min，且恒温，自动记录，不受外界温度影响。多次参加卫生部临床检验中心室间质评成绩优异。本研究表明，Ves-matic20自动血沉仪与魏氏法进行比较同样具有良好的相关性、较好的准确性，而Ves-matic20自动血沉仪本身同样具有良好的重复性。

综上所述，本院所用的THME ESR-2040自动血沉仪、VES-MATIC20自动血沉仪所测得的血沉结果与魏氏法具有良好的相关性、血沉结果准确可靠、重复性好。不仅如此THME ESR-2040自动血沉仪和VES-MATIC20自动血沉仪具有以下优点：(1)避免了人为主观误差(如判读时间)，可完整记录红细胞沉降的全过程；(2)检测标本全封闭性操作，使用一次性的血沉管测定，避免操作人员受血样感染的风险，减低了生物危害的可能性；(3)耗时少，只需30 min左右(可调节测定时间)，提高了检测效率，可进行大批量标本的操作；(4)影响因素少，恒温并避免了血沉管位置对血沉结果的影响；(5)可选择是否测定压积值；(6)可选择是否画动态曲线及测高度值，并选择是否打印结果及曲线；(7)可与附件或其他设备连线共享结果，如血流变分析仪。

随着检验医学的飞速发展，血沉自动检测仪已相当普及。血沉自动测定法有着参考方法所欠缺的优点，又更完整地诠释了血沉学原理，不仅如此相对经典魏氏法更适于临床大批量标本的检测，但是血沉测定的仪器和方法较多，导致提供给临床的结果在可比性方面造成一定的难度，因此要重视不同方法间的比对，使结果之间具有可比性,方能更好服务于临床。本文通过对THMESR-2040、Ves-matic20自动血沉仪与经典方法魏氏法进行比较，证实了三种方法的可比性。THMESR-2040和Ves-matic20自动血沉仪在临床上的使用拥有魏氏法无法代替的优点，值得推广。

[1]顾可梁.红细胞沉降率技术的创新与废弃[J].中华检验医学杂志, 2003,26(9):578.

[2]李涤生.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,1998:36.

[3]金浩,王国政.对EHK-40红细胞沉降压积仪2种血沉测定方法的评价[J].临床检验杂志,2006,24(2):155.

[4]陈平,赵晓华.红细胞沉降率在临床检验工作中的应用与进展[J].检验医学与临床,2008,3:163-164.

R446.11+3

A

1003—6350(2012)08—094—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.044

2011-07-31)

邓碧兰(1958—)，女，海南省海口市人，主管检验师，本科。