降纤酶治疗急性缺血性脑血管病的临床疗效

罗伟汀

[摘要] 目的 分析急性缺血性脑血管病的临床诊断和治疗。 方法 选择2010年1月～2011年12月在本院接受治疗的急性缺血性脑血管病患者330例，随机分成观察组170例和对照组160例，观察组患者给予降纤酶静脉滴注，对照组患者给予复方丹参静脉滴注，观察两组的临床疗效。 结果 观察组患者的总有效率为93.53%，对照组患者的总有效率为81.87%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且观察组患者的血浆比黏度、高切值、低切值、纤维蛋白原以及红细胞沉降率等方面指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 静脉滴注降纤酶能有效防治凝血和血栓形成，达到治疗急性缺血性脑血管病的目的，值得在临床上推广。

[关键词] 急性缺血性脑血管病；降纤酶；复方丹参；临床疗效

[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0105-02

Clinical efficacy of defibrase in treatment of acute ischemic cerebrovascular disease

LUO Weiting

People's Hospital of Xingning City in Guangdong Province, Xingning 514500, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of acute ischemic cerebrovascular disease (AICVD). Methods Three hundred and thirty cases of AICVD patients cured in our hospital during January 2010 to December 2011 were selected, and were randomly divided into observation group 170 cases and control group 160 cases, observation group were given intravenous infusion of defibrase, control group were given intravenous infusion of Compound Danshen, the clinical efficacy of two groups were observed. Results The total effective rate of observation group was 93.53%, the total effective rate of control group was 81.87%, there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05); and compared with the control group, the plasma viscosity, high shear value, low shear value, fibrinogen, erythrocyte sedimentation rate of the observation group were lower, there was significant difference (P ＜ 0.05). Conclusion Intravenous infusion of defibrase can effectively prevente clotting and thrombosis, can achieve the purpose of treating AICVD, it is worthy of clinical practice.

[Key words] Acute ischemic cerebrovascular disease; Defibrase; Compound Danshen; Clinical efficacy

急性缺血性腦血管病（acute ischemic cerebrovascular disease，AICVD）主要由于一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍，出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时[1]，在临床上比较常见，且多发，其病死率和致残率一直居高不下，病死率仅次于恶性肿瘤[2]。本文重点讨论急性缺血性脑血管病的临床特点及临床治疗，选择2010年1月～2011年12月在本院接受治疗的急性缺血性脑血管病患者330例，将其随机分成观察组170例和对照组160例，采用不同的治疗方法，观察其治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月在本院接受治疗的急性缺血性脑血管病患者330例，其中，男191例，女139例，年龄45～81岁，平均（59.2±3.3）岁。脑血栓形成156例，动脉粥样硬化性脑血栓形成45例，脑梗死31例，脑栓塞23例，脑分水岭梗死9例，腔隙性脑梗死66例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准。将330例患者随机分成观察组170例和对照组160例，两组患者在性别、年龄及病情等方面对比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

（1）颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）突发短暂的偏侧运动或感觉障碍，单眼一过性黑朦；（2）眩晕、呕吐、复视、交叉性运动和感觉障碍等；（3）严重者意识丧失。

1.3 诊断方法

患者入院后采用彩超显像仪进行诊断。选择探头频率为7.5 MHz的彩超显像仪，将患者取仰卧位，颈后垫薄枕。从锁骨内侧横向扫查颈总动脉，然后将探头沿动脉走向向头侧移位，依次扫查双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颅外段颈内动脉，观察是否有斑块形成，并记录斑块的形态、大小、范围以及回声特征等。将测量的内膜层厚度≥1.2 mm作为斑块的诊断标准；患者头部经CT/MRI检查，具有脑血栓形成；验血查血浆纤维蛋白原含量普遍偏高。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组观察组患者给予降纤酶静脉滴注，降纤酶10 U中加入5%葡萄糖或0.9%的NaCl注射液150 mL，进行静脉滴注，1次/d，连续滴注10 d为1个疗程。

1.4.2 对照组对照组患者给予复方丹参静脉滴注，复方丹参20 mL中加入5%葡萄糖或0.9%的NaCl注射液150 mL，进行静脉滴注，1次/d，连续滴注10 d为1个疗程。

1.5 观察指标

治疗前后观察患者的症状、各项体征，并将两组患者治疗1个疗程的血液流變学、凝血功能以及血脂指标等记录下来。

1.6 疗效判定

参照“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[3]进行评定，治愈：神经功能缺损减少91%～100%，病残程度0级，恢复自理能力；显效：神经功能缺损减少46%～90%，病残程度1～3级，恢复部分自理能力；有效：神经功能缺损减少18%～45%，病况改善不显著；无效：神经功能缺损减少18%以下或增加，病况无改善甚至恶化。

1.7 统计学分析

检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ²检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的总有效率为93.53%，对照组患者的总有效率为81.87%，两组对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后的各指标比较

观察组患者的血浆比黏度、高切值、低切值、纤维蛋白原以及红细胞沉降率等方面指标均明显低于对照组（P ＜ 0.05），见表2。

3 讨论

缺血性脑血管病是由于给脑部供血的动脉血管管腔变窄甚至闭塞导致脑部供血不足引起的，所以该病的治疗关键是抗凝、溶栓及抗血小板聚集，迅速恢复脑血流量，改善脑水肿情况，并缩小脑损伤面积[4]。高血压、高血脂、糖尿病、心脏病变以及高黏血症是其发生的主要危险因素，烟酒嗜好也是其发生不容忽视的重要危险因素。

目前，临床上常用的药物其中有降纤酶，它能显著降低血浆纤维蛋白原含量，具有抗凝血和抗血栓形成的作用，能够预防血栓的新成和进一步增大。其药理主要为：（1）降纤酶能将稳定的纤维蛋白原裂解成纤维蛋白单体，使得纤维蛋白单体成为端对端结构，成为可溶性纤维蛋白，经降纤酶降解后被网状内皮系统吞噬或循环血液清除，从而降低纤维蛋白原[5]；（2）在纤维蛋白原降解的过程中，安克洛酶会将内皮细胞释放组织型纤溶酶激活物，降低血纤维蛋白溶酶原活化质的抑制因子活性[6]；（3）纤维蛋白降解后会降低血液黏稠度，使得血液流动性增强，血管阻力降低，血流速度加快，增加了血流量，改善了微循环，也增加了缺血半暗带的供血，能够防止梗死范围的进一步扩大[7]。所以降纤酶能有效地降低血浆纤维蛋白原浓度，降低血黏度，阻止血小板血栓的形成，且对患者的止血、凝血功能无不良影响。

然而，有研究发现，脑梗死后的出血与溶栓、降纤治疗有一定的关系，对一些缺血性脑卒中患者可减少推荐剂量，并在缺血性脑卒中患者早期，不宜同时使用溶栓、降、抗凝药物，应实时观测患者的出凝血症状，减少并发症的发生；对于栓塞患者，选用大剂量也要慎重，因为大剂量药物溶栓导致出血的风险很大，所以此类患者早期可选用降纤药物，选取药物时剂量要个性化，并严密监测PT、APPT、FIB等[8]。

本次研究显示，采用静脉滴注降纤酶的患者总有效率明显高于对照组的患者总有效率；且静脉滴注降纤酶的患者血浆比黏度、高切值、低切值、纤维蛋白原以及红细胞沉降率等方面指标均明显低于对照组的患者，说明降纤酶降低血液黏度、抗凝以及抗血栓的效果确实高于其他药，可用于各种缺血性脑血管病的治疗。

此外，随着人们生活水平的提高，生活方式丰富多彩化，缺血性脑血管病已经不再是老年人特有的疾病，并随着普遍的不良生活方式发病率逐年升高。吸烟可提高血小板的聚集率和高纤维蛋白原水平，提高血液黏度，加重动脉血管收缩和动脉内皮损害，能直接减少脑血流量；嗜酒也可增加血细胞的比容和血液黏度，导致血流滞缓，从而促使血栓的形成。此外酒精还会引起心脏壁异常或心率失常，导致脑梗死等[9]。所以，良好的生活方式是预防凝血和血栓形成的根本方法。

综上所述，降纤酶药物能有效治疗急性缺血性脑血管病，降低血液黏度，增强抗凝和抗血栓效果，然而预防缺血性脑血管基本的最根本方法就是保持良好的生活方式。

[参考文献]

[1]马辉. 糖尿病并发缺血性脑血管病55例临床分析[J]. 中国实用医药，2010，5（9）：105-106.

[2]房瑞杰，孙忠军. 缺血性脑血管病临床分析[J]. 中外健康文摘，2010，7（30）：107-108.

[3]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[4]郭二伟. 缺血性脑血管病临床分析与治疗探讨[J]. 中国医药指南，2011，9（26）：121-122.

[5]白宪武. 120例缺血性脑血管病临床分析与治疗探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，4（8）：71.

[6]赵娟. 降纤酶治疗缺血性脑血管病25 例疗效观察[J]. 医学信息，2010，7（23）：2120.

[7]谷艳，王代誉，夏彩秋，等. 降纤酶治疗缺血性脑血管病120 例临床体会[J]. 航空航天医，2010，21（6）：971-972.

[8]黄如训，林健雯. 急性缺血性脑血管病的降纤治疗[J]. 国外医学：脑血管疾病分册，2004，12（1）：334-336.

[9]赵艳华. 年轻人缺血性脑血管病临床分析[J]. 检验医学与临床，2007，4（2）：137.

（收稿日期：2012-04-13本文编辑：郭静娟）