贯新克对鼻咽癌放疗术后皮肤损伤的疗效评价

李思欣 杨满红 罗文苑 许红红

鼻咽癌是我国，尤其是广东常见恶性肿瘤之一，放射治

疗是治疗鼻咽癌的主要方法。但在接受放疗过程后可出现不同程度的属于皮肤损伤，通常表现为红斑、搔痒、干性皮炎、滤泡、湿性皮炎、继发感染等，损伤严重者可影响放射治疗的疗程。为促进患者顺利完成治疗，我科对鼻咽癌放射治疗所至皮肤损伤的患者，在常规护理的基础上应用贯新克(复方维生素B12溶液)喷剂局部喷涂获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年6月我科收治的经确诊鼻咽癌40例为观察组，其中男29例，女11例，年龄20～79岁。均为首次进行放射治疗，在治疗过程中照射野皮肤都出现了不同程度的皮肤反应，放射性皮肤黏膜反应分级标准:按国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度[1]。0级:无变化;1级:滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱发、出汗减少;2级:触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱发、中度脱水;3级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱发，凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。临床分期:1级10例，2级19例，3级11例。另选择2009年前确诊鼻咽癌并皮肤损伤40例作为对照组，两组的年龄、性别、病情、皮肤损伤情况和病程比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 放疗方案 我科对鼻咽癌患者进行放疗治疗是应用美国Varian图像引导(IGRT)直线加速器，CT模拟机(CT simulator，CT sim)用XD膜固定患者行CT扫描，将CT图像输入计划系统进行治疗计划设计与优化，三维治疗计划系统(three dimensional treatment planning system，3D2TPS)进行IMRT，2Gy/次，5次/周，鼻咽部总剂量70Gy/35次。

1.2.2 照射野皮肤损伤的处理[2]观察组患者在常规护理的基础上应用贯新克喷剂局部喷涂，3次/d，对照组患者给予常规护理措施。嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。

1.2.3 效果评价 治愈:组织完全修复。部分治愈:①渗液减少，创面缩小;②坏死组织脱落，脓液排出;③干燥结痂，部分修复。好转:①渗液减少，创面缩小;②坏死组织脱落，脓液排出。无效:① 渗液未减少，创面无变化;②坏死组织未脱落，仍存有脓液。治愈、部分治愈、好转均视为有效。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理分析。计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组病例皮肤损伤者，使用贯新克喷剂局部喷涂后，全部患者局部皮肤渗出减少、干燥，痛痒症状减轻逐渐消失，水泡溃破处结痂，未影响放疗，放疗结束后7～14 d，损伤区皮肤修复。(见表1)

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 与常规皮肤护理方法进行对照比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 护理

3.1 心理护理 由于鼻咽癌放疗部位于双侧颈部，是身体暴露部分，放疗前、放疗中均可引起患者不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪的心理反应，在放疗后因照射野皮肤出现不适，也可出现焦虑、恐惧、痛苦等心理反应[3]。为减轻鼻咽癌患者不良心理及减少放疗并发症，更好地配合治疗，在不同阶段通过责任护士对患者做好心理护理，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。责任护士深入病房，对患者加强心理护理，清除紧张情绪，利用病房成功案例患者作为鼓励，并提高患者对鼻咽癌认识的水平，做好放射治疗的心理准备。耐心地听取患者的倾诉，帮助他们解决具体困难并进行技术指导，使其更快适应新环境。

3.2 放疗期间皮肤照射野的护理 配合医生根据患者个体、病理类型及病期在模机下进行体表上定位，告知患者放疗前的准备工作以及放疗的适应证、禁忌证方法。在放疗前30 min清洁皮肤，给予放射野涂上放射皮肤保护剂，减少皮肤损伤。放疗时要保持头颈部制动，首次放疗后在放疗候诊室休息30 min才离开返回病房，以免头晕不适等，定位后保持放射野标记清晰等。注意保持照射野皮肤清洁、干燥放射野皮肤不宜使用肥皂、粗毛巾擦洗，勿用手撕剥、抓痒，避免阳光日晒等。

3.3 照射野皮肤损伤的护理 对照射野皮肤损伤常规的处理方法为保持放射区皮肤清洁、干燥，有汗应及时擦干，避免穿高领或硬领衣服[4]。照射野皮肤不宜用肥皂、化妆品、贴胶布。避免阳光直晒，有蜕皮时，切勿撕剥、抓痒。Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，及时使用贯新克喷剂局部喷涂，3次/d，放疗结束2周后，症状可自行消失，同时严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。观察组中11例为3级皮肤损伤，分别在放疗结束后5～8 h皮肤出现水疱，表皮破损、有严重烧灼感，即予暂停继续放疗，立即消毒水疱，用无菌注射器抽出渗液，给予破溃区皮肤吹干氧3次/d，30 min/次，贯新克喷剂局部喷涂，3次/d，并在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，2例留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，及时静脉使用有效抗生素控制感染，保持局部皮肤清洁、干燥，11例患者经处理1周后渗液明显减少，照射野皮肤损伤好转临床治愈后继续放疗。

3.4 健康教育 放疗后皮肤要继续保护照射区皮肤至少1个月，防止不良刺激与损伤，注意避免紫外线及化学刺激。根据病情适当参加工作及活动，有利于增加患者信心，注意劳逸结合，避免过度疲劳。按时服药，保证营养，定期复查，防止癌肿复发。继续坚持每天行张口锻炼、咀嚼运动、按摩颞颌关节等，防止头颈部软组织纤维化。需坚持一到两年。多饮白开水，保持口腔卫生，每天喝不少于2L水。三年内应避免拔牙，以免引起骨髓炎。

4 讨论

鼻咽癌患者放疗后因皮肤毛细血管扩张，小血管内微血栓形成，致局部缺氧及继发细胞损伤、凋亡[5]。继而出现红斑、色素沉着，严重时出现溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿。对皮肤损伤的护理好坏，直接关系到患者能否顺利完成放疗术。另外由于放疗时在面部照射野较大，面部容易发生放射性皮肤反应。此反应与照射剂量、照射面积、放射源有关[3]。

贯新克系复方维生素B12溶液，其成分含有维生素B12和硫酸庆大霉素。具有局部抗菌作用，并可减轻因放射性灼烧伤所致的局部肿胀，缩短放射性灼伤创面的愈合时间。对放疗术后皮肤损伤的应用较少系统观察[6]。因为维生素B12含有甲钴胺和5－脱氧腺苷钴胺，在体内具有辅酶活性，为细胞生长分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的物质，能参与细胞中RNA的合成，使RNA含量增高，能促进肉芽组织生长和神经功能改善，在全身综合治疗的配合下，使溃疡加速愈合[7]。同时有修复血管内皮细胞的功能;而且还能通过直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动的传导，具有止痛作用。贯新克近年来广泛应用于伤口表面的局部治疗，但对放疗后照射野皮肤损伤的应用效果评价，国内外报道仍较少。

本文结果显示，40例鼻咽癌患者放射治疗后，照射术野皮肤损伤在常规护理基础上，加用贯新克喷剂局部喷涂能有效地缓解肿胀，促进辐射性损伤皮肤的愈合。

[1]胡雁，陆葴琦.实用肿瘤护理.上海:上海科学技术出版社，2007:200.

[2]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学(四).北京:中国协和医科大学出版，2007，11:1200.

[3]练小荷等，鼻咽癌放射治疗病人心理护理的临床研究，护理研究，2003，17(1):1.

[4]徐晓英，59例鼻咽癌患者放射的护理，天津护理，2010，18(2):1.

[5]陈美莲.肿瘤放射治疗的护理体会.中华临床护理，2006，4(4):77-78.

[6]闫丽，王淑霞，贾中耀.复方维生素B12治疗放疗致中重度皮肤反应的临床体会.华北煤炭医学院学报，2006，8(5):6551.

[7]杨晓虹，王广树，杨锦，等.维斯克溶液对放射性黏膜损伤的预防作用.吉林大学学报(医学版)，2006，32(6):1100.