小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水

陈岗东

小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水

陈岗东

目的探讨预防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法将70例肺癌合并癌性胸水的患者随机分为两组。实验组(n=36):采用开胸术，能切除的原发灶予以切除，脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏，同时使用胸膜粘连术;对照组(n=34):放置胸腔引流管引流，进行胸腔灌注化疗，杀灭癌细胞，同时导致胸膜腔粘连。观察两组预防癌性胸水的效果。结果随访1～2个月，实验组，无胸腔积液15例，少量胸腔积液5例，中等量胸腔积液2例;对照组，无胸腔积液4例，少量胸腔积液9例，中等量胸腔积液8例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论对肺癌合并癌性胸水的患者，使用开胸减瘤术和胸膜粘连术能更有效的预防癌性胸水产生。

肺癌;癌性胸水;小切口开胸术

肺癌合并癌性胸水是肺癌的晚期表现，随着病程的进展，大部分患者常于短时间内死于癌性胸水所引起的并发症。我科自2004年10月至2008年6月收治70例肺癌合并癌性胸水患者，随机分为两组，实验组(n=36):采用开胸术，能切除的原发灶予以切除，脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏，同时使用胸膜粘连术;对照组(n=34):放置胸腔引流管引流，用顺铂进行胸腔灌注化疗，杀灭癌细胞，同时导致胸膜腔粘连。经比较，发现开胸组治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共70例，男41例，女29例，平均年龄56.4岁。其中肿瘤位于叶段支气管的中央性肺癌22例，周围性肺癌48例，患侧合并大量胸腔积液46例，中等量胸腔积液20例，少量胸腔积液4例，均为血性胸水，术前经反复的胸水脱落细胞检查和经皮胸膜肺穿刺活检明确癌性胸水46例，术后胸膜病灶病理学检查均确诊为胸膜转移灶。本组患者无开胸手术禁忌。

1.2 分组和方法 全组患者随机分为两组，实验组(n=36):对于大量胸腔积液的患者，先放置胸腔引流管引流胸水，缓解心肺压迫症状，中等量胸腔积液先进行穿刺抽液减少胸腔积液量，少量胸腔积液术前不作特殊处理，随后均在全麻插管下，取经患侧第五肋间后外侧小切口开胸，肺癌的手术方式为肺叶切除或肿块局部切除，部分附加肺门纵隔淋巴结清扫，对于肉眼可见的脏壁层胸膜种植灶预以电灼破坏，用顺铂30～50mg溶于20～40ml生理盐水中浸泡胸腔，然后用2.5%碘酊均匀涂抹脏壁层胸膜一遍，2～3min后用70%酒精脱碘，生理盐水冲洗胸腔，吸净碘酊和酒精，此时可见脏壁层胸膜充血水肿和点状出血，表面粗糙，产生明显的无菌性炎症，同时放置上下胸腔引流管通畅引流，促使肺复张，达到胸膜粘连的要求。术后用EP方案辅助化疗4～6周期;对照组(n=34):患侧放置胸腔引流管闭式引流，等待胸水明显减少时，用顺铂30～50mg溶于20～40ml生理盐水中进行胸腔灌注化疗，达到杀灭癌细胞和促使胸腔粘连闭锁的目的，同时用EP方案全身化疗4～6周期。

1.3 统计学方法 两组结果采用卡方检验。

2 结果

所有患者均进行随访，随访时间1～2个月，两组患者治疗后癌性胸水产生情况见表1。

表1 小切口开胸使用减瘤术、胸膜粘连术和胸腔引流灌注化疗治疗癌性胸水效果比较

3 讨论

肺癌为最常见的恶性肿瘤之一，其晚期持续大量的胸水必将导致心脏、肺脏受压，纵隔移位，直接影响心肺功能，此为患者的主要死因之一。过去常见的方法有胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流，效果差，基本上3～7d内复发出现以前的胸水量［1］。在上述治疗基础上胸腔灌注化疗、注入免疫增强剂和硬化剂法，往往须反复进行，且效果不佳。据报道，胸腔热疗联合灌注化疗治疗癌性胸水的效果较好［2］。现在多数研究认为，对此类患者可施行以手术为主的综合治疗，尤其适合无明显远处转移且肿瘤局限于一侧胸壁胸腔的患者。本研究在切除原发病灶的同时对肉眼可见的胸膜种植灶预以电灼破坏，使肿瘤组织变性坏死，用顺铂溶于生理盐水中浸泡胸腔，关胸前碘酊涂抹脏壁层胸膜，而后用酒精脱碘，产生明显的无菌性炎症，同时放置上下胸腔引流管通畅引流，促使肺复张，胸膜腔粘连闭锁，这样既切除了原发病灶，同时电灼破坏了大部分胸膜转移灶，减少了肿瘤负荷，有利于术后进一步治疗，另外，胸膜腔粘连闭锁，消除了癌性胸水贮积的空间，因此也就消除了癌性的胸腔积液，经临床对照，效果良好，达到提高患者的生活质量和延长生命的目的。

［1］杜延玲，白智远，彭丹，金发光.改良胸腔闭式引流加药物灌注治疗癌性胸水45例.天津医药，2007，(09):36-39.

［2］郭鹏，陈玉林，宿向东，陈卉，卢红.热疗联合胸腔灌注化疗治疗癌性胸水的疗效观察四川肿瘤防治，2004，(03):165-166.

510150广州医学院附属第三医院胸外科