珠海市医务人员手卫生状况调查

陈瑞莉 王松 晁斌 罗蕾蕾 郭继耀

为加强珠海市各级医疗机构的医务人员手卫生管理，提高珠海市各级医疗机构医院感染传播控制水平，我们于2010`2011年随机抽取了珠海市各级医疗机构医务人员636名，对医务人员手卫生状况进行调查，旨在分析数据，找出问题所在，提出改善措施。

1 材料与方法

1.1 一般资料 抽取珠海市不同级别医疗机构40所，其中包括3所三级综合医院，7所二级综合医院，22所一级综合医院，8所专科医院。监测内容为手术室、产房、重症监护室、供应室无菌区、口腔科、输液室、急诊室及内科病房等科室的医务人员手卫生状况。

1.2 监测方法 在接触患者、从事医疗活动前进行采样。被检者五指并拢，将浸有无菌采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂抹各两次并随之转动采样棉拭子，将棉支头剪下放入盛有10 ml采样液的试管中。采样液试管经振荡洗脱细菌，取1 ml接种平皿，作活菌计数，检测细菌总数及致病菌。

1.3 采样、检验方法及评价标准 按照GB15982-1995《医院卫生消毒标准》要求进行，医务人员手Ⅰ、Ⅱ类环境细菌总数≤5 cfu/cm2，Ⅲ类环境细菌总数≤10 cfu/cm2，且未检出致病菌为合格。

1.4 分析方法 分类变量采用χ2检验，p值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 珠海市各级医疗机构不同科室中，手术室、产房医务人员手卫生合格率最高，输液室及口腔科合格率最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同科室医务人员手卫生监测合格率比较

2.2 珠海市不同级别医疗机构中Ⅰ、Ⅱ类环境手卫生合格率明显高于Ⅲ类，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ类环境手卫生合格率三级综合医院最高，一级综合医院最低，Ⅲ类环境手卫生合格率二级综合医院最高，专科医院最低。见表2。

表2 珠海市不同级别医疗机构手卫生监测情况

3 讨论

本次监测数据显示，手术室、产房等手卫生合格率明显高于输液室及口腔科，差异具有统计学意义(P＜0.01)。现场调查发现，手术室、产房的医务人员在洗手过程中严格执行六步洗手法，达到外科手消毒要求。由于手术室、产房对手卫生的要求相对严格，经常强化医务人员的手卫生意识，故对手卫生规范操作比其他科室熟练且执行率高。而有些科室医务人员尚未认识到合格的手卫生对院内感染传播防控的重要性，特别是Ⅲ类环境的医务人员;有些医务人员即使了解手卫生的重要性，但当情况紧急，或工作繁忙时，往往无暇顾及手卫生。调查发现，部分医务人员因工作繁忙难以执行手卫生规范操作，或对手卫生存在误区，认为戴手套操作就不需洗手、无接触患者血液或污染处不需洗手、手上看不见污迹即未污染不需洗手等。大部分护士进行肌内注射和静脉输液时时常是整个病区护理完成后才洗手，这种情况与有关报道类似［1］。除外还存在部分医生于查房过程中均没进行洗手。本次监测口腔科手卫生合格率最低，与有关报道相符［2］。调查发现口腔科普遍缺乏手卫生设施外，大部分医务人员对手卫生不够重视，在洗手过程中没有执行六步洗手法，双手揉搓时间少于15s，没有揉搓指尖指缝等。口腔诊疗过程中由于直接接触患者的唾液、血液，医务人员不能严格执行手卫生规范更值得关注。研究表明，良好的手卫生被认为能减少30%的医院感染发生［3］。医院感染管理科应根据本院的手卫生监测数据，大力宣教手卫生消毒管理知识，加强监督，使医务人员严格执行手卫生六步规范操作，从而提高手卫生执行率。

珠海市不同级别医疗机构中Ⅰ、Ⅱ类环境手卫生合格率明显高于Ⅲ类，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ类环境手卫生合格率三级综合医院最高，其次是二级综合医院，一级综合医院最低。Ⅲ类环境手卫生合格率二级综合医院最高，其次是三级综合医院，专科医院最低。珠海市二级以上综合医院硬件设施相对较为完善，手术室、产房、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、消毒供应中心等重点部门均配备有非手触式水龙头，手消毒剂绝大部分使用洁芙柔、诗乐氏等。每一科室工作区域均设有至少一个洗手池，配备洗手液、清洁毛巾或纸巾等干手用品。珠海市二级以上综合医院医务人员手卫生合格率较高，这与医院较早开展手卫生知识宣教，设立医院感染管理科加强监督有关。部分一级综合医院及专科医院由于其经济条件及场地等限制，洗手设施配备不足，大部分科室水龙头为手触式，也未配备冼手液、清洁毛巾或纸巾等干手用品，即使已配备干手毛巾，但也难以做到一天一清洗一消毒。建议医院应以必要的投入手卫生方面，安装脚踏式或感应式水龙头，增置擦手纸巾、感应式干手机，适当增加洗手池、洗手液，保证手卫生质量。根据美国2002年版CDC手卫生指南［4］提出“快速酒精类免洗擦手液为医务人员首选手消毒方法”，建议每辆治疗车及医师查房用车均各置一瓶免洗快速消毒擦手液。

医院必须重视医务人员手卫生管理，建立健全医院感染管理科室，安排专人对医务人员进行消毒、医院感染常识及专业技术培训，大力宣传手卫生对防控医院感染传播的重要性，正确执行六步洗手法，定期对医务人员进行手卫生监测和严格的技能考核，奖罚分明。完善手卫生设施，配备高效方便使用的手卫生用品，切实强化手卫生质量。

［1］ 张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨.中华医院感染学杂志，2006，16(10):1138-1139.

［2］ 张宝芳，李旭龙，张铮，等，宝鸡市口腔器械消毒效果调查.中国消毒学杂志，2011，28(4):462-464.

［3］ Boyce J M，Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in HealthCare Settings.Am J Infect Control，2002，30(8):1-46.

［4］ Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for hand hygiene in healthcare setting［EB/OL］ .［2002-10-25］.