生态制剂联合匹维溴铵治疗肠易激综合征的疗效观察

张瑜 金建军 白艳丽 郑玉峰 田笑笑

肠易激综合征(IBS)是常见的一种功能性胃肠病，以腹痛、腹泻或腹部不适为主要特点。该病具有长期性和反复发作的特点，对患者的生存质量造成极大的负面影响，目前其病因和发病机制仍不十分清楚，尚未形成有效的治疗方案。本研究初步探讨生态制剂联合匹维溴铵治疗IBS的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～2011年3月在笔者所在医院门诊诊断为IBS的患者(罗马Ⅲ标准)共147例，随机分为3组，A组:生态制剂(金双歧)50例;B组:匹维溴铵(得舒特)47例;C组:金双歧联合得舒特50例。平均年龄46.7岁。

1.2 方法 A组:口服金双歧3片，3次/d。B组:口服得舒特1片，3次/d。C组:联合应用金双歧3片，3次/d，及得舒特1片，3次/d。4周为一个疗程。

1.3 临床症状分级 (1)腹痛、腹胀:无症状为0分;经提醒可感觉到为1分;症状存在但不影响日常生活为2分;严重并影响生活为3分。(2)大便次数:每日大便1次及1次以下为0分;腊肠状、成块或有裂缝为0分;软便、边缘清楚为1分;绒状物、边缘不清、糊状便为2分;水样便、无固体成分、完全液体为3分。

1.4 疗效判断 (1)显效:治疗后该症状积分减少≥2分;(2)有效:治疗后该症状积分减少1～2分;(3)无效:治疗后该症状积分减少不足1分;(4)总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件，采用卡方检验对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗4周后 A、B、C 3组的总有效率分别为46%、57.4%、72%，C组治疗有效率最高，与A、B治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 各治疗组疗效比较 n(%)

2.2 不良反应 A、C组未见明显不良反应，B组1例治疗初期出现轻微恶心，服用数天后症状逐渐消失。

3 讨论

目前，IBS发病机制尚不十分明确，研究认为可能与胃肠动力异常、内脏敏感性高、中枢神经系统感觉异常、脑肠肽调节异常、肠道感染及心理障碍有关［1］。参照罗马Ⅲ标准，根据粪便性状将IBS分为4种亚型，腹泻型至少25%为松散或水样便。对于腹泻型IBS的治疗，临床上常采用解痉剂、止泻剂、金双歧等对症治疗，本实验联合应用金双歧及解痉剂匹维溴铵治疗腹泻型IBS，疗效良好，更大程度上缓解了患者腹痛、腹胀及腹泻情况。

已有研究显示，IBS患者多存在肠道菌群失调，主要表现为乳酸杆菌、双歧杆菌等明显减少［2］，且存在肠道黏膜屏障功能障碍［3］。金双歧具有调整宿主肠道微生物群平衡作用，除直接补充正常菌群外，还能够通过抑制上皮细胞凋亡，减少致病细菌黏附，减少前炎性细胞因子，增加黏蛋白和防御素的产生来改善上皮屏障功能［4］。因此，金双歧作为IBS的一种基本治疗方法，可以使一部分患者的症状得到缓解，与本研究的结果一致。

肠平滑肌细胞内钙离子浓度水平是影响平滑肌运动的重要因素，匹维溴铵作为一种选择性肠道钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，抑制平滑肌活动，还能抑制IBS患者结肠的异常收缩，延缓右半结肠转运，有效缓解IBS患者腹痛、腹泻症状。

在本研究中，笔者发现联合应用金双歧及匹维溴铵更能有效缓解IBS患者腹痛、腹泻症状，可能由于IBS患者肠道运动过快，使大量正常菌群丢失，匹维溴铵能有效减慢肠道运动速度，一方面减少正常菌群丢失几率，另一方面增加外源金双歧在肠道的作用时间，但尚需进一步分子生物学理论研究证实。

［1］Villanueva A，Dominguez Munoz J E，Mearin F．Up date in the therapeutic treament plus management of irritable bowel syndrome［J］．Dig Dis，2001，19:244 －250．

［2］Si JM，Yu YC，Fan YJ，et al．Intestinal microecology and quality of life in irritable syndrome patients［J］．World J Gastroenterol，2004，10(12):1802－1805．

［3］郝靖欣，段丽萍．肠粘膜屏障功能与肠易激综合征发病关系研究进展［J］．中华消化杂志，2010，30(11):861 －864．

［4］Mennigen R，Bruewer M．Effect of probiotics on intestinal barrier function［J］．Ann N Y Acad Sci，2009，1165(1):183 －189．