埃索美拉唑联合伊托必利及蒙脱石散治疗反流性食管炎的疗效观察

刘 芳 贺许良

湖南省攸县人民医院消化内科，湖南株洲412300

反流性食管炎（RE）属于胃食管反流（GERD）的一种，是由多种因素引起的以烧心，反酸，胸骨后疼痛等3大典型症状为主的消化系统常见疾病。探讨索反流性食管炎的最佳治疗方案，观察埃索美拉唑联合伊托必利及蒙脱石散治疗反流性食管炎的有效性和安全性，2009年2月—2012年2月，笔者采用埃索美拉唑联合伊托必利和蒙脱石散治疗RE患者60例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共120例，入选年龄均＞18岁，经临床及胃镜检查确诊是反流性食管炎，同时排除恶性病变、胃手术史、消化性溃疡等，排除肝胆胰和结缔组织病。将患者随机分为治疗组及对照组各60 例，治疗组中：男 34 例，女 26 例；年龄平均（38.40±2.80）岁；病程平均（2.70±1.60）年。对照组中：男 39例，女 21例；年龄平均（39.30±2.50）岁；病程平均（3.50±1.60）年。

1.2 治疗方法

治疗组：埃索美拉唑 20 mg，2次/d；伊托必利 50 mg，3次/d；蒙脱石散 3 g，3次/d；对照组：埃索美拉唑片 20 mg，2次/d；伊托必利片50 mg，3次/d。两组用药均为8周。

1.3 疗效评价标准

显效：烧心、反酸及胃痛等临床症状消失，食管黏膜恢复正常在胃镜检查时；有效：反酸、烧心及胃痛等临床症状明显好转，胃镜检查食管黏膜仍有水肿、充血；无效：上述症状及胃镜检查结果无明显变化[1]。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

治疗后观察组总有效率91.67%，对照组总有效率91.67%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=60.000，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

治疗组发生恶心、呕吐1例，腹泻1例，皮肤瘙痒2例；对照组腹泻1例，轻度头晕2例，荨麻疹1例。各组不良反应均未影响治疗，疗程结束后症状自行消失。两组均未见其他异常反应。

3 讨论

RE属于上消化道动力障碍性疾病，近年来已成为危害人们健康的一种常见消化系统疾病。目前多数学者[2]认为其发生主要是由于食管胃交界处的屏障功能减弱，食管壁的清除能力降低和胃排空延迟，引起胃酸、胃蛋白酶、胰酶及胆盐等各种攻击因子的反流和对食管黏膜的刺激，进而造成食管炎症、糜烂及溃疡形成。所以其治疗关键是恢复胃的正常排空动力，减轻反流物的不良刺激以促进病变的愈合。

埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋光学导构体，属于新1代质子泵抑制剂(PPI)，主要在肝内经细胞色素P450(CYP)酶的CYP3A4代谢[3]，有低代谢率、高血浆浓度的特点；其药理作用主要是经过不可逆的抑制胃内壁细胞H+-K+ATP酶从而抑制胃酸的最终分泌，并将胃内pH值长时间有效地保持在6以上，从而缓解并促进烧心、反酸及胃痛等临床症状消失，维持疗效和预防复发。

但改善食管与胃动力并不能单纯依靠抑制胃酸，不能在根本上阻止反流的发生[4]，因此，在抑酸治疗的同时，应增强食管及胃的清除能力，以减少胃食管反流的发生。盐酸伊托必利是1种新型的胃肠道促动力药,其作用机制可能是通过拮抗多巴胺-2(Dopamine,DA2)受体和抑制乙酰胆碱脂酶(AchE)活性而起作用.提高肠间神经丛乙酰胆碱的释放，平滑肌的收缩得到增强。使食管下端括约肌张力和远端食道蠕动增加，促进食管的蠕动和对酸的清除，具有增加加强胃肠蠕动，协调胃窦、十二指肠、小肠和大肠运动，加速胃排空，减缓或消除胃、十二指肠的反流，有效地防止胆汁反流。

蒙脱石散由双四面体氧化硅和八面体氧化铝组成，呈层纹状结构及非均匀性电荷分布，颗粒直径1～3 Uμm。这种特殊多层结构使其具有相关的表面积和非均匀性电荷分布。其作用机制是吸附、固定、抑制、消除多种病原体和毒素，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，具有保护、修复黏膜的作用能与黏膜糖蛋白结合，防止胃酸，胃蛋白酶、胆汁、解热镇痛药，糖皮质激素、溶血卵磷酯酶、乙醇以及各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，维护消化道正常的生理功能[5]。

综上所述，抑制酸分泌和促进胃肠动力和促进黏膜修复是治疗RE最重要的方法。该研究采用质子泵抑制剂埃索美拉唑和促胃动力药伊托比利和蒙脱石散联合治疗反流性食管炎，发现其有效率明显高于埃索美拉唑联合伊托必利的有效率 (P＜0.05)。三者联合用药能够同时从3个主要方向对食管进行保护，反流的发生最大限度减少，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，进而促进黏膜尽快修复，并且远期疗效确切，症状控制快，治愈率高，相对传统治疗方案具有一定优势，从一定程度上来讲亦可减轻患者长期服药的经济负担。因此，埃索美拉唑联合伊托必利和蒙脱石散治疗反流性食管炎比单独用药临床疗效更为显著，值得临床推广应用。

[1] 全国反流性食管病(炎)研讨会.中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志，1999，16（6）：326.

[2] Vleggaar FP,Siersema PD.Barrett's esophagus，reflux esophagitis， and eosinophilic esophagitis[J].Endoscopy.2012 Sep:44(9):832-6

[3] 谭壮忱.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食道炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2008,10（3）：416-417.

[4] 刘黎霞.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J].四川医学，2009,30（11）：1747-1748.

[5] 文静，王农荣.蒙脱石散治疗胃食管反流病疗效观察[J].实用临床医学，2012，13（2）：33-34,36.