奥美拉唑与西咪替丁治疗消化性溃疡合并出血的疗效对比分析

郭玉霞

驻马店市第一人民医院内六科，河南驻马店463000

消化性溃疡是指胃、十二指肠粘膜的攻击因子和粘膜自身的防御-修复因子之间失衡所致溃疡性疾病。根据其发生部位，消化性溃疡可分为胃溃疡、十二指肠溃疡两大类。当消化性溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层时，溃疡即可侵袭周围血管而导致出血，因此消化性溃疡合并出血在临床上较为常见[1]。该研究选取2009年1月—2012年2月期间该院收治的114例患者作为对象，旨在对比分析奥美拉唑与西咪替丁治疗消化性溃疡合并出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①既往有消化性溃疡病史，近期临床症状加重并有呕血或柏油样大便；②大便隐血试验阳性；③经相关检查如内窥镜、X线钡餐、腹部B超、放射性核素显像、选择性动脉造影等确诊为消化性溃疡合并出血。排除标准：①有手术治疗指征的患者，如出血量大，出现休克症状，扩容治疗后血压仍然不稳定的患者；溃疡面积较大的消化性溃疡合并出血的患者；内科治疗后，出血仍然不停止的患者。②有奥美拉唑、西咪替丁使用禁忌症的患者。将符合上述条件患者144例随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

表1 观察组与对照组一般治疗的比较

1.2 治疗方法

所有患者均接受基础治疗，包括补液，应用止血药、血管活性药物等。观察组患者在基础治疗的同时联合使用奥美拉唑，具体方法为奥美拉唑40 mg/次，静脉滴注，2次/d，早、晚各1次；持续使用5 d。对照组患者在基础治疗同时联合使用西咪替丁，具体方法为西咪替丁600 mg/次，静脉滴注，3次/d，持续使用5 d。

1.3 监测指标

采用便隐血试剂（匹拉米洞半定量检测法）监测患者的溃疡出血状况。大便隐血试验的注意事项：①标本留取后立即送检，在标本留取后1 h内完成检测；②患者在入院后即停止服用动物性食物、富含叶绿素食物、铁剂、中药等，以免饮食因素对检测结果产生影响；③在分析结果时，应注意牙龈出血、鼻衄、月经血污染等因素均可导致大便隐血试验假阳性。

1.4 疗效评价标准

3 d内出血停止为显效，4～5 d内出血停止为有效，5 d以上仍然继续出血为无效。

1.5 随访方式

在患者治疗结束后，对疗效为显效的患者进行记录备案，然后对其进行为期3个月的随访。随访方式主要是门诊就诊，观察并记录患者的复发情况。

1.6 统计方法

实验所有数据均使用SPSS 16.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验；计数资料采用率表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果的比较

观察组治疗效果显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 观察组与对照组治疗效果的比较[n(%)]

2.2 显效患者随访期内复发率的比较

观察组患者中44例疗效为显效的患者在随访期内有2例复发，复发率为4.5%；对照组患者中26例疗效为显效的患者在随访期内有6例复发，复发率为23.1%。观察组中疗效为显效的患者在随访期内的复发率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生率的比较

观察组有4例患者在治疗过程中出现不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐2例，便秘、腹胀1例，月经紊乱1例，不良反应发生率为7.0%。对照组患者有11例患者在治疗过程中出现不良反应，包括腹泻、头晕、乏力、头痛 5例，内分泌紊乱2例，皮疹2例，精神紊乱1例，尿潴留1例，不良反应发生率为19.3%。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消化性溃疡合并出血是目前临床上消化内科最常见的疾病之一，多数患者是由于溃疡底部潜行的动脉管炎扩张形成的假性动脉瘤破裂所致，少数患者是由于溃疡底部凸出的动脉直接受侵蚀所致[2]。当消化性溃疡患者合并出血后，患者体内的血小板即可被激活，启动自身止血反应，但是血小板聚集性、纤维蛋白稳定性受外环境中pH值的影响较大，如pH在6.0时血小板就会解聚，pH在5.4时血小板不能聚集，pH在4.0时纤维蛋白即可溶解。此外，胃蛋白酶活性也受外环境中pH值的影响较大，如pH在4.0时其活性明显下降，pH在6.0时其活性完全丧失[3]。因此提高溃疡部位pH对治疗消化性溃疡合并出血有十分重要的意义。

该研究结果显示观察组治疗效果显著优于对照组，观察组中疗效为显效的患者在随访期内的复发率显著低于对照组，观察组的不良反应发生率显著低于对照组。这主要是因为奥美拉唑属于质子泵抑制剂，它可以选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制其顶端的H+-K+-ATP活性，从而有效地抑制胃酸的分泌；而西咪替丁则属于H2受体阻滞剂，它可以明显抑制食物、咖啡因、胰岛素、五肽胃泌素、组胺等因素刺激的胃酸分泌，但是西咪替丁不能充分阻止胃酸的分泌，因此其抑酸效果不如奥美拉唑。此外，H2受体在人体内分布广泛，因此应用西咪替丁的不良反应更多。

综上所述，相较于咪替丁，奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效较好，治愈后复发率、不良反应发生率均较低，在临床上可优先选择。

[1] Baker DE.Peptic ulcer bleeding following therapeutic endoscopy:a new indication for intravenous esomeprazole[J].Rev Gastroenterol Disord,2009,9(4):E111-118.

[2] Den Hoed CM,Kuipers EJ.Esomeprazole for the treatment of peptic ulcer bleeding[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2010,4(6):679-695.

[3] Prabha P,Karpagam T,Varalakshmi B,et al.Indigenous anti-ulcer activity of Musa sapientum on peptic ulcer[J].Pharmacognosy Res,2011,3(4):232-238.