沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效和安全性

吴 蔚

九江学院附属医院呼吸内科，江西九江332000

吸入疗法是目前治疗支气管哮喘的主要方式之一，通过特殊装置将药物和溶剂散成雾粒或微粒吸入、沉降在各级支气管及肺泡内，而达到局部或全身的治疗作用[1]。为了探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床效果和安全性，该文选取2009年2月—2012年2月在该院接受治疗的支气管哮喘患者68例，采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗对其进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受治疗的支气管哮喘患者68例，男37例，女31例，年龄43～72岁，平均年龄(57.3±2.4)岁，病程 0.2～11年，平均(4.6±1.4)年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的关于支气管哮喘的诊断标准[2]。依治疗方法的不同，将所有患者随机分为研究组34例和对照组34例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行化痰、止咳、平喘、控制感染、解痉等基础治疗。于此同时，研究组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗，2 次/d，1 吸/次(沙美特罗 50 μg 和丙酸氟替卡松 100 μg)。 对照组采用布地奈德粉吸入剂进行治疗，起始量为50 μg/次，早晚各 1 次；最大剂量为 800 μg/次，2 次/d，维持剂量为 100～400 μg/次，1次/d。两组患者均以4周为1个疗程[3]。

1.3 疗效评价

依据患者的临床症状、体征以及肺功能改善情况划分疗效标准：①临床控制：症状、体征完全缓解或间歇性发作，肺功能第1秒用力呼气容积(FEVl)或呼气峰流速(PEF)的增加量在35%以上，PEF昼夜波动率在20%以下[4]。②显效：症状、体征明显好转，FEVl或PEF的增加量为 25%～35%，PEF昼夜波动率为 20%～30%。③好转：症状有所好转，FEVl或PEF的增加量为15%～24%，PEF昼夜波动率为30%以上。④无效：临床症状状和FEV1或PEF均无改善[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较进行 t检验，计数资料行 χ2检验。

2 结果

治疗结束后，研究组临床控制16例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率为91.2%，对照组临床控制11例，显效10例，好转7例，无效6例，总有效率为82.4%，其中，对照组和治疗组的 FVC之后后分别为 2.82 L和 2.91 L，FEV1为 77.20%和81.47%，PEF为4.88 L/s和5.34 L/s，两组患者在此3项指标及总有效率上比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即治疗后，两组患者的肺功能均有明显改善，且研究组的FVC、FEV1及PEF的改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)，两组患者治疗前后肺功能的具体情况，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能情况比较(±s)

组别时间FVC(L)FEV1(%)PEF(L/s)对照组研究组治疗前治疗后治疗前治疗后2.20±0.19 2.82±0.16 2.18±0.21 2.91±0.24 65.40±4.21 77.20±3.91 66.21±5.10 81.47±4.25 4.24±0.36 4.88±0.39 4.21±0.37 5.34±0.33

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾病。此慢性炎症可导致气道高反应性的增强，一般出现广泛多变的可逆性气流受限。典型的支气管哮喘在发作前会有先兆症状的发生，如咳嗽、流涕、打喷嚏、胸闷等。因支气管阻塞加重而导致呼吸困难现象的发生，严重者迫使采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至导致发绀等[7]。一些患者在缓解数小时后可能再次发作，甚至出现重度急性发作。非典型哮喘如咳嗽变异型哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，常在夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重。

沙美特罗替卡松粉吸入剂富含沙美特罗和丙酸氟替卡松。沙美特罗有控制症状的作用，而丙酸氟替卡松可改善肺功能及预防病情恶化。沙美特罗是长效选择性β2-肾上腺素受体激动剂，对支气管具有扩张作用。因其分子结构中衍生部分与β2-受体旁的特异性结构(受体外位点)密切结合，能够使分子中其他部分自由地作用于β2-受体，因而使其长效作用于作用位置，有起效慢、作用长的特点。该品还可改善肺功能，适合作哮喘治疗的基础用药。丙酸氟替卡松为糖皮质激素类，具有强效抗炎、抗过敏等作用，能减轻哮喘症状并控制病情恶化。其特点是与糖皮质激素受体有较高的亲和力，局部抗炎作用较强。可能是通过抑制磷脂酶A2而影响前列腺素、白三烯等炎性介质的合成，从而发挥其局部抗炎的作用机制起到抗炎作用。

研究结果显示，采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘，可明显改善患者的临床症状和肺功能，疗效显著，无严重不良反应，具有临床推广价值。

[1] 罗征秀,龚财惠,蒋永惠,等.吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗儿童重度哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志,2005，11(5)：20-22.

[2] 黄英,李艳,陈坤华,等.沙美特罗替卡松治疗儿童中重度哮喘的肺功能及安全性观察[J].第三军医大学学报，2005，27(8)：793-795.

[3] 翁俊良,郑义珊,马琼凤.小剂量布地奈德粉吸入剂治疗轻度支气管哮喘患者的远期疗效[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(2)：88-92.

[4] 黄隽英,吴国成,张文雅.沙美特罗氟替卡松吸入对慢性中度持续哮喘患者肺功能的影响[J].苏州大学学报(医学版)，2007，27(2)：287-288.

[5] 张浩,孙娟.沙美特罗替卡松粉吸入剂在治疗支气管哮喘中的临床应用[J].中国民族民间医药，2010，19(5)：115.

[6] 张剑青,刘凌,方利洲,等.布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床对照研究[J].中国医药导报，2010，7(18)：79-81.