单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术368例报告

王栓铎 王延朋

(南阳市第二人民医院肝胆微创外科，南阳 473000)

小儿腹股沟疝传统的治疗方法为疝囊高位结扎术，采用腹股沟切口，创伤大，出血多，术后存在皮肤对合不良、切口缝线反应、愈合后皮肤瘢痕大等缺点。我院2006年6月～2011年2月采用自制疝钩针在微型腹腔镜下行小儿腹股沟疝高位结扎368例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组368例，男351例，女17例。年龄1～12岁，平均3.5岁。单侧疝345例，双侧疝23例。病程1～12年，平均3.5年。

病例选择标准:年龄＜14岁;无严重心肺、血液系统疾病;无上呼吸道感染;无嵌顿疝。

1.2 方法

1.2.1 自制疝钩针 将硬膜外穿刺针弯曲，细钢丝前端打磨并制成倒钩作内芯(图1)。

图1 自制疝钩针

1.2.2 手术方法 术前禁食水8 h，排空膀胱，不插胃管。采用气管内插管全麻。仰卧头低足高倾斜15°。于脐孔上缘做一4 mm切口，徒手提起脐周皮肤，Veress针穿刺建立CO2气腹，压力维持8～10 mm Hg。置入4 mm trocar，置入3 mm 微型30°或0°腹腔镜，探查内脏及血管有无损伤。探查患侧内环口，估计其缺损大小，观察对侧无有隐匿性疝。腹腔镜下于患侧腹横纹相当于内环口12点钟体表投影处用16号针头刺入，用自制疝钩针由皮肤刺口穿入，于内环口内侧半周腹膜外间隙潜行，越过输精管和精索表面后刺破腹膜入腹腔，自疝钩针内芯插入7号丝线，头端留在腹腔，拔出疝钩针，线留置入腹膜外间隙;沿原皮肤刺口再次刺入疝钩针，于内环口外侧半周腹膜外间隙潜行，至穿出的线处穿出腹膜，用疝钩针内芯钩出丝线，拉出至腹膜外，两根线头体外打结，使丝线留置在皮下;双侧疝时同法处理对侧［1］。皮肤切口无须缝合。

2 结果

368例顺利完成手术，术中发现对侧隐匿性疝9例，无嵌顿。手术时间5～35 min，平均7 min。1例患儿术中腹腔镜探查发现肝脏多发结节，取活检后诊断为“肝脏结核”，经及时抗结核治疗而痊愈。麻醉清醒后即可起床活动和进流质食物。术后住院1～2 d。术后疼痛轻微，无明显瘢痕。100例随访6～24个月，平均12个月，2例分别于术后1、3个月复发，再次腹腔镜疝囊高位结扎后治愈。

3 讨论

小儿腹股沟疝的病因主要是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，加上腹压增高而形成，婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的，无须修补［2］。腹腔镜下缝合关闭内环口能够做到满意的疝囊高位结扎，效果可靠［3］。

单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的优点:①切口小，4 mm，且隐蔽于脐孔处，疝区只有一针刺瘢痕，不缝合，愈合后几乎无可见痕迹。②恢复快，住院时间短，清醒即可进食，下床活动，本组1～2 d出院。③痛苦小，减少哭闹，降低腹内压，减少复发。本组均未用镇痛药物，无明显哭闹。④镜下内环口及周围血管、输精管清晰可见，缝扎内环口不会损伤腹壁下血管、精索血管、输精管以及腹股沟神经。⑤避免了传统手术需要解剖疝囊外的各层组织，打开腹股沟管，解剖精索，游离疝囊。由于疝囊被精索各层所包绕，传统手术经腹壁进行，必然会在一定程度上破坏腹股沟管的解剖位置，损伤血管、神经和提睾肌。腹腔镜疝气针内环口结扎术无须经过解剖以上结构，也无须切开疝囊，避免腹股沟管结构破坏［4］。⑥能够及时发现对侧隐匿性疝并同时治疗，避免术后对侧疝发生而再次手术，并且可同时治疗双侧疝，无须另做切口。⑦镜下直视内环口，能实现手术时真正的高位结扎，避免传统手术时寻找疝囊困难及可能的非高位结扎，复发率低，本组复发2例，可能与手术初期，手法不熟练，结扎不紧有关。⑧可发现其他并发病，便于及时治疗。本组1例患儿经探查发现肝脏多发结节，术中取活检后诊断为肝脏结核，经及时抗结核治疗而痊愈。

单孔微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝，安全可靠，创伤小，愈合后几乎无可见瘢痕，是一种值得推广的方法。

1 王栓铎.一孔法腹腔镜下高位内环结扎术治疗小儿腹股沟斜疝56 例.中国医学创新杂志，2009，11(6):47.

2 吴在德，吴肇汉，主编.外科学第6版.北京:人民卫生出版社，2003.413.

3 应福明，冯雪峰.腹腔镜治疗小儿斜疝97例.中国微创外科杂志，2005，5:505 －506.

4 唐世龙，李君久，黎东伟，等.改良单孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用.腹腔镜外科杂志，2010，15(3):225－226.