微型外固定器微创指骨延长法15例报告

胡长青 闫厚军 付贯忠 王 磊 张吉庆

(解放军第252医院手足外二科，保定 071000)

手部能够发挥其重要功能，不仅取决于手指的数量而且也取决于各手指的长度，如何安全有效的延长残指的长度一直是临床探索的重要课题之一。临床上对于手指缺损或缺如多行再造或移植等方法，但这些术式操作相对复杂，急诊手术难以完成［1］，同时造成供区相应功能障碍，不易被患者接受。2006年9月～2010年7月我科采用微型外固定器对15例(23指)进行指体延长及再造，获得良好的效果，现将体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组15例，男6例，女9例。年龄15～35岁，平均26岁。均为外伤性手指缺损，电锯伤6例11指，挤压伤8例10指，爆炸伤1例2指。单侧示指7例，同侧示中指4例，同侧环小指3例，同侧拇食指1例。残指长度:最短的仅剩余近节指体，最长的近节及中节均存在。手术时机选择残端愈合后3个月～2年，平均10个月。

病例选择标准:指骨骨骺闭合，残端修整术后至少3个月，无残端痛、幻指痛及指端溃疡发生。

1.2 方法

臂丛麻醉7例，指根神经阻滞麻醉8例。在残指需要延长的指节近端打入2枚细克氏针，远端打入1枚克氏针，将Ⅰ型掌指骨微型外固定器(苏州市百得医疗器械有限公司)临时固定在克氏针上(图1)，暂不拧死螺母。在残指尺背侧或桡背侧做长约0.5 cm小切口，避开伸肌腱，微动力系统小针锯伸入切口内将指骨潜行锯断，纱布按压止血同时拧死微型外固定器上各螺母，如无明显出血可不缝合或选择缝合1针。术后1周开始行指骨延长，每天早晚调节外固定器各1次，每天延长0.5 mm，残指延长达到预期长度后停止，待骨延长部位出现连续骨皮质时拆除外固定器。

2 结果

15例手术均顺利完成，手术时间30～60 min，平均45 min。术后恢复良好，在骨延长停止2个月左右延长部位出现连续骨皮质(图1，2)。15例随访0.5～2年，平均10个月，骨愈合良好，残指外形美观，血运及感觉较延长前无明显变化，且再造指功能得到明显改善，对指、捏合、捻搓功能不同程度恢复。患指背侧切口小，无明显瘢痕。延长手指长度:1 cm 12 指(图3，4)，1.5 cm 9 指，2 cm 2 指。

3 讨论

长期以来，显微外科及整形外科医生对残指的修复多采取移植或再造，但移植第二足趾或第一趾甲皮瓣势必造成足部组织缺失，影响患者行走功能［2］。也有医生尝试髂骨及皮瓣移植再造手指，但皮瓣臃肿、不耐磨、无感觉等缺点突出［3］。我们设计的这种残指延长法对于指体本身或其他部位都是微创的，不造成身体任何部位的副损伤。延长过程安全、可靠，不需固定指体，所以不造成指体关节僵直，而且对延长后的指体末梢感觉及血运没有影响。

应用本法须注意残端恢复情况，存在残端痛、幻指痛的病人在实施该术式时会加重神经症状，残端有小溃疡创面在延长术中易发生感染或继发性指骨外露，以上情况须经手术处理好转3个月后实施该手术，为手术相对禁忌证。本法适用于指骨骨骺闭合后的患者，对于年幼患者，指节近端打入的2枚克氏针会损伤骨骺导致指骨生长停滞，为手术绝对禁忌证。本组患者年龄15～35岁，指骨部骨骺均已闭合，但35岁以上患者未入选，考虑到成骨能力随年龄增长递减的情况，35岁以上患者延长指骨的潜力有限，35岁以上也可认为是该术式相对禁忌证。

微型外固定器延长指骨的方法遵循了骨细胞骨膜下成骨的原理;微动力系统小针锯对骨膜破坏极小，术后1周待骨膜修复后即可行骨牵引术，骨延长与成骨同步进行，不必植骨即可在骨膜下形成新骨。与游离足趾移植等术式相比，技术容易掌握，不需要精细的显微外科技术，患者只要保留近节指骨就可以行该术式，并将指骨延长到接近中节水平，病人更易接受。

图1，2 环指中节延长过程及后期可见新生骨皮质 图3 术前指骨延长器固定情况图4 环指延长术后，较术前延长约1 cm

指骨延长一定程度上能够满足人们生活上的要求，同时也可部分性恢复手部功能，尤其在美观方面，修复了残指原有的外形，可以增加患者生活信心。但延长后的指骨缺少关节，不能拥有指甲是其不可避免的缺陷，今后可将人工小关节置换及甲床移植等方法与该术式结合使用来弥补上述缺陷。

1 高 俊，王建国，董建峰，等.拇指缺损急诊再造八例.中华显微外科杂志，2003，26(3):173.

2 冯亚高，张向宁，魏 斌，等.拇指再造术中不带趾骨的甲瓣切取后足部供区的随访观察.华北国防医药，2010，22(2):106－108.

3 林文行，杨树清，苏 涛，等.带蒂髂骨皮瓣急诊移植治疗拇指缺损伤.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(5):430－431.