低分子肝素联合阿托伐他汀治疗非ST段抬高急性冠脉综合征65例临床疗效观察

杨平

湖南省湘阴县人民医院内2科，湖南岳阳 410500

急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,而导致的完全或不完全闭塞性血栓的一组临床综合征。它包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。将2008—2011年确诊为非ST段抬高的急性冠脉综合征患者65例，使用低分子肝素联合阿托伐他汀治疗中的33例,取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将确诊为非ST段抬高的急性冠脉综合征患者65例,随机分为实验组和对照组各,实验组33例，其中男18例，女15例：对照组32例，其中男15例，女17例。

1.2 治疗方法

对照组给予常规硝酸盐、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，实验组在常规治疗的基础上加低分子肝素5000U，2次/d，皮下注射，每天睡前服阿托伐他汀20mg，1次/d，疗程4周。患者在心绞痛发作时舌下含服0.5mg硝酸甘油。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后每日心绞痛和胸闷发作次数、程度、消失时间和硝酸甘油消耗量等,观察患者24h动态心电图的变化,并记录心肌缺血次数、心肌缺血时间、心肌缺血最长持续时间、短阵室性心动过速次数室性期前收缩次数，同时记录两组患者Q波性心肌梗死、急性冠脉介入治疗等心脏事件发生例数。并检查患者肝肾功、凝血指标、心肌酶谱、血脂及肌钙蛋白等。

1.4 评定标准

心绞痛疗效判断:①显效:患者治疗后心绞痛发作次数减少＞80%,硝酸甘油的消耗量减少80%以上;②有效:患者心绞痛发作次数和硝酸甘油的消耗量减少50%～80%；③无效:患者心绞痛发作次数无明显减少，硝酸甘油的消耗量减少＜50%。

1.5 统计方法

建立数据库并处理数据,选择SPSS13.0进行数据统计，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

实验组患者心绞痛疗效总有效率为90.6%，对照组总有效率仅为59.4%，两组数据经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者心绞痛疗效比较

实验组患者发生再发心绞痛、Q波性心肌梗死和急性冠状动脉介入治疗例数均较对照组明显减少(P<0.01）。见表2。

表2 两组患者心脏事件发生例数比较

实验组患者心电图改善明显优于对照组。见表3。

表3 患者动态心电图改变的比较

2.2 不良反应

实验组有2例患者出现腹胀、腹泻,经针对治疗后症状改善,不影响疗效。实验组4例患者发生皮肤淤斑,对照组3例，2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

非ST段抬高急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，而导致的完全或不完全闭塞性血栓的一组临床综合征。它包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死，它具有发病快、病情变化快和病死率高等特点。3年内急性冠脉综合征患者的总体死亡率在10.21%左右，非ST段抬高急性冠脉综合征是危险层次、临床表现和临床预后差别较大的一种疾病，病情可发展为发恶性心律失常等严重心脏疾病[2]。低分子肝素是一种新型的抗血栓药物,它是由普通肝素酶解得到的分子量较小的组分,具有明显的抗凝血功能,它能明显降低血栓素诱导的血小板聚集和患者纤维蛋白原的水平,并且对与血小板结合的因子Xa有很好的抑制作用，但它对血液的凝固和出血无明显影响。低分子肝素在抗血栓形成时基本无出血等不良反应,患者外周血小板数量也无明显变化。并且它不易被血小板因子IV灭活,同时很少与血浆蛋白、内皮细胞、巨噬细胞等结合，所以其生物利用率较高,半衰期长,对PC的功能影响小,降低了患者出血并发症和血小板减少症的发生率。低分子肝素在肾脏代谢主要按非饱和机制消除,所以用药时应注意观察患者肾功能的变化[3]。阿托伐他汀具有抗氧化、保护内皮、抗血栓的作用,在治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的过程中,它可减少患者心肌梗死的发生率[4]。同时它还具有稳定动脉粥样斑块的作用，阻止粥样斑块发展并消退斑块，加固斑块帽；改善冠状动脉内皮，保护冠状动脉；抑制血栓形成，改善血小板的功能，使其高凝状态和纤溶活性正常，降低基质中金属蛋白酶的活性，减少斑块血栓因子的产生并且抑制组织因子释放，缓解心肌缺血的症状。阿托伐他汀能显著降低管壁中的氧化型LDL-C和VLDL-C，并且抑制炎症细胞的生长和聚集，继而能减轻心力衰竭时的炎症反应，从而延缓心力衰竭[5]。观察低分子肝素联合阿托伐他汀治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效,实验组患者心绞痛疗效的总有效率为90.6%，而对照组总有效率为59.4%，实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者发生再发心绞痛、Q波性心肌梗死和急性冠状动脉介入治疗例数均较对照组明显减少差异有统计学意义(P<0.01），同时实验组患者心电图改善明显优于对照组。

综上所述，使用低分子肝素联合阿托伐他汀治疗非ST段抬高急性冠脉综合征，不仅能降低患者的死亡率，还能明显改善非ST段抬高急性冠脉综合征患者的临床症状，提高患者生活质量。有效减少心绞痛发作率,改善患者心肌供血,疗效确切、安全，值得临床推广使用。

[1]祝宝华.非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的介入治疗进展[J].实用临床医药杂志，2005,9（3）：14-17.

[2]栾飒飒.非ST段抬高急性冠脉综合征的危险分层及治疗策略[J].心血管病学进展,2011，32(3)：336-340.

[3]刘成华，肖兴华，张志刚.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉[J].河北医学，2011,7（11）：997-998.

[4]蒲月英，张万超.阿托伐他汀治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征的临床观察[J].现代临床医学,2006,32(1):28-29.

[5]陈丽华.低分子肝素钙联合他汀类治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察[J].医学信息,2010,23(9):104-105.