18例病毒性脑炎的临床分析

归青巧

河南大学附属南石医院神经内科，河南南阳 473000

病毒性脑炎可由柯萨奇病毒（Coxsac kievirus）、肠道病毒（enteroviruses）、脊髓灰质炎病毒(polio-virus)、埃可病毒(ECHO virus)等多种病毒引起，如不进行及时治疗，极易留下后遗症，病情严重的甚至可能威胁患者生命。该研究以该院2011年6月—2012年6月收治的18例病毒性脑炎患者为研究对象，对病毒性脑炎的检查、治疗以及预后转归进行研究和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的18例病毒性脑炎患者为研究对象，其中男性患者12例，女性患者6例，患者年龄为16～71岁，患者平均年龄（31.8±7.3）岁。18例患者均排除隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤等疾病，所有病例均符合病毒性脑炎诊断标准。

1.2 临床表现

18例患者中，有13例为急性起病，有5例为亚急性起病，患者从发病到入院治疗时间为1～9d。发病前，有6例患者具有上呼吸道感染症状，有2例患者具有肠道感染症状，其他10例无明显前驱症状。有15例患者临床有发热表现，有9例患者有头痛表现，有4例患者有呕吐表现，有5例患者出现精神异常，有11例出现抽搐，4例子出现意识障碍，1例出现肢体轻瘫。

1.3 实验室检查

在血常规检查中，有7例表现出白细胞轻度增多现象，另外11例正常。入院3d后，对患者进行脑脊液检查，有8例持续颅内压增高，有15例出现脑脊液蛋白升高，7例白细胞数＜10×106，6例细胞数＞100×106，4例细胞数在10×106～100×106。所有患者脑脊液涂片查病原菌全部显示为阴性。

1.4 脑电图检查

18例患者中，有11例进行了脑电图检查，其中有7例表现异常，异常表现为以额颞叶为主的高中幅波弥漫性慢限异常。

1.5 治疗方法

对确诊患者给予5～10mg/kg的无环鸟苷静脉注射，3次/d，持续10～21d。部分患者同步给予50mg/kg病毒唑，2次/d，对于颅内压增高的患者给予0.5mg/kg地塞米松。2次/d，同时采用甘露醇脱水实施降颅压对症治疗。对于出现频繁抽搐和意识不清的重症患者，在进行基础治疗的基础上，给予甲基强的松龙激素冲击治疗，初次用量为250～500mg/d，此后逐步减量，在7d后减至60mg/d。

2 结果

18例患者痊愈出院14例，好转4例，未出现死亡病例，见表1。

表118 例病毒性脑炎临床治疗结果（n）

14例非重症患者经过对症治疗，有12痊愈，2例好转（伴有轻微智能减退）4例重症患者，经过激素冲击治疗2例痊愈，2例好转（有轻微记忆力减退）。18例患者中未出现死亡病例。

3 讨论

3.1 发病原因

病毒性脑膜炎是一种临床常见的病毒性中枢神经系统感染疾病，可由柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、肠道病毒（en teroviruses）、脊髓灰质炎病毒(polio-virus)、埃可病毒(ECHO virus)等多种病毒引起。病毒通常以两种途径完成对患者中枢神经系统的入侵。一是病毒直接侵入患者的中枢神经系统，其中以单纯疱疹病毒通过嗅神经侵入患者脑部为代表。二是经血行进行播散，大部分病毒（腺病毒、柯萨奇、埃可）等均是先在患者消耗道及呼吸道完成繁殖后，经淋巴进入患者血液，最后通过血脑屏障进入患者中枢神经系统，造成患者感染发病。部分中枢神经系统的病变，如麻疹及腮腺炎后等为变态反应。在正常情况下，成人由于大脑有血脑屏障具有较可靠的保护作用，病毒性脑炎不易发病，但成年人在过度疲劳和神经长期高度紧张及营养不良等情况下，依然可能发生病毒性脑炎，应引起高度警惕。

3.2 临床表现

临床主要表现为头痛、发热、呕吐特征，部分患者有神智改变等脑部实质受累的临床表现，病毒会对患者双侧大脑半球进行侵犯，以颞叶中部额叶眶面和扣带回等区域表现最为明显，重症患者脑实质会发生坏死、水肿、出血等现象，进而导致患者坏死脑血管周围血流瘀滞，直接导致患者颅内压不断增高，造成病变区循环以及供血障碍，患者脑组织出血和缺氧现象，导致颅内压增高的恶性循环。

3.3 诊断方法

病毒性脑炎的确诊方法为血及脑脊液的检测，目前进行脑组织活检在操作上依然存在一定难度，因此病毒学、免疫学等检查具有十分重要的意义。病毒性脑炎在起病方式上多表现为急性和亚急性，起病前部分患者伴有起肠道感染和上呼吸道感染病史。在血常规检查中，有7例表现出白细胞轻度增多现象，另外11例正常。入院3d后，对患者进行脑脊液检查，有8例持续颅内压增高，有15例出现脑脊液蛋白升高，7例白细胞数＜10×106，6例细胞数＞100×106，4例细胞数在10×106～100×106。所有患者脑脊液涂片查病原菌全部显示为阴性。18例患者中，有11例进行了脑电图检查，其中有7例表现异常，异常表现为以额颞叶为主的高中幅波弥漫性慢限异常。

3.4 治疗手段

目前，临床治疗病毒性脑炎还没有特效方法，治疗手段主要为颅内降压、降温、解痉，纠正患者水及电解质平衡，在对患者进行营养支持的基础上，进行积极的抗病毒治疗。其中实施抗病毒是治疗病毒性脑炎的关键。实践表明无环鸟苷是一种较为理想的抗病毒要求，其抗病毒效果优于阿糖胞苷、阿糖腺苷等药物，不良反应情况较轻。药物可以有效穿透血脑屏障，有效起到抑制病毒DNA合成复制的作用，该组18例子患者采用无环鸟苷进行抗病毒对症治疗，收到了比较满意的治疗效果，预后情况比较理想，特别是应注意尽早应用，如果临床怀疑为病毒性脑炎，应立即给予无环鸟苷，再同步进行病毒学确诊。该组14例非重症患者经过对症治疗，有12痊愈，2例好转。证明其疗效比较可靠。在病毒性脑炎治疗中另一关键为糖皮质激素，糖皮质激素能够有效降低患者毛细血管的通透性，起到解毒和消除患者脑水肿的效果。对于重症患者给予糖皮质激素能够收到比较满意疗效，但临床实践中，应注意尽量缩短疗程，以避免持续并发症。经过激素冲击治疗2例痊愈，2例好转，未出现死亡病例。病毒性脑炎及早确诊，并实施对症治疗，可收到较满意的临床治疗效果。

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