肩胛骨骨折手术临床疗效研究

李晓文深圳市宝安区人民医院骨二科，广东深圳 518000

目前，社会经济的飞速发展带动了工业和建筑业的发达，高能量创伤逐年增多，加大了肩胛骨骨折的发生机率。患者多病情危重，合并其它损伤，采取有效措施及时治疗是改善预后的关键[1]。研究选择该院2006年1月—2011年1月收治的肩胛骨骨折患者40例，随机分为两组，对照组20例采用非手术三角巾悬吊制动治疗，观察组20例采用手术治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者40例，男29例，女11例，年龄16～64岁，平均（42.6±3.1）岁。致伤原因：坠落伤8例，交通意外伤28例，重物砸伤4例。合并骨盆骨折1例，血气胸或肺挫伤3例，多发肋骨骨折8例，肱骨骨折3例，颅脑损伤4例，失血性休克3例，臂丛神经损伤2例。依据Hardegger骨折分型标准，肩胛冈骨折1例，盂后缘骨折6例，肩胛骨体部粉碎性骨折14例，盂窝中央骨折5例，肩胛颈骨骨折14例。随机分为观察组和对照组各20例。

1.2 方法

术前对骨折成角、移位，骨折线走行采用螺旋CT三维成像及X线片检查从不同角度进行了解。观察组20例协助患者患侧在侧俯卧位或上侧卧位，全麻，自肩峰后缘作切口，长约18cm，沿肩胛冈向内，至肩胛骨下角，呈弧形。对深浅筋膜行逐层游离并采用电刀行切开操作。皮瓣向外下翻开，实施深面游离操作，将三角肌后部自肩胛冈切断，向外侧方向牵开，将小圆肌和冈下肌显露。对小圆肌与冈下肌行分离操作，将肩胛颈部及肩胛体部的外侧显露，若肩胛体部需扩大显露，可对冈下肌起点从肩胛骨体部和内缘实施剥离，将肩胛体、肩胛冈、肩胛骨颈部清晰显露。采用螺丝钉、重建钢板行内固定操作，若合并肱骨近端骨折、锁骨骨折明显移位，先复位固定肱骨近端或锁骨，使盂肱关节呈稳定状态。术后给予引流管常规负压放置，应用抗生素对感染进行预防，拔除引流管后尽早开展功能锻炼，通常术后应用三角巾或吊带行5～10d的保护，后行上臂摆动功能锻炼。主动辅助锻炼在术后3周添加，骨折未坚强内固定者可推迟主动锻炼，延长保护患肢时间。多数骨折愈合的患者，可行主动锻炼。对照组20例采用三角巾悬吊制动，行非手术治疗。于骨折愈合后行主动功能锻炼。

1.3 效果评定

依据Hardergger等制定的功能评定标准。优：肩周无疼痛，肩关节活动无受限，肌力外展Ⅴ级。良：肩周轻微疼痛，肩关节活动略受限，肌力外展为Ⅳ级。可：肩周中度疼痛，肩关节活动中度受限，肌力外展为Ⅲ级。差：肌力外展缺失＞40°，严重肩关节活动受限，外展肌力Ⅱ级，肩周严重疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组总优良率为90%，对照组总优良率为60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。行平均12个月的随访，观察组术后肩关节不稳定1例，创伤性关节炎1例。对照组肩关节不稳定6例，创伤性关节炎7例，两组并发症发生率比较观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

3 讨论

肩胛骨骨折多为高能量损伤所致，通常与机体其它部位损伤紧密联系，临床主要依据患者肩关节活动障及肩背部疼痛病史进行诊断，同时结合X线片检查结合和外展受限体征行辅助确诊[2]。但早期也有延误诊断的情况存在，多因胸部损伤较广泛，CT断层技术未恰当应用造成。因肩胛骨骨折解剖位置较深，故对关节内的骨折严重程度进行检查时可应用螺旋CT扫描结合三维重建的方法，可显著提高准确率，进而为固定方案和手术方案的制定提供依据。相关研究也证实，螺旋CT三维成像可对骨折移位和、成角、骨折走行情况行不同角度的观察，对骨折部位的解剖结构清晰、直观的以图像的方式进行显示，有助于客观的对复杂骨折进行诊断，可依据三维图像行模拟手术入路和骨折分型[3]。故与常规X线检查细弱，CT检查占有一定的优势。

目前，肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗尚存在争议，手术治疗保持肱骨头位于肩胛盂中心，对关节碎片行解剖复位，防止关节炎及允许早期活动。通常不稳定骨折多主张行手术的方式治疗，并需严格把握手术指征[4]。①体部骨折：体部外缘骨折片对关节的活动造成妨碍，多为暴力骨折；②盂缘骨折：肩关节脱位整复后，多不稳定，盂缘骨折片较大；③解剖颈骨折：骨折移位行牵引操作不能整复，肩关节功能因肩胛骨折成角、移位而丢失；④外科颈骨折：伴喙锁韧带断裂或锁骨骨折，或二者同时损伤，骨折呈不稳定状态[5]；⑤肩峰骨折：骨折严重向下有移位情况发生；⑥肩胛冈骨折：合并其它移位骨折，骨折片在严重移位发生；⑦喙突骨折：神经血管束被基底骨折片压迫。该次研究中，观察组优良率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，肩胛骨骨折采用手术治疗，需依据骨折损伤的类型及程度，把握手术适应症，早期行手术干预，充分复位及可靠内固定，加强术后系统、早期康复锻炼，可最大限度的改善肩部功能，降低了并发症发生率，显著改善了患者生存质量。

[1]叶林根，黄海华，周富根，等.肩胛骨骨折内固定的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2004（22）：525-527.

[2]Cosens T,Speigner B,Minekus J.Fracture of the seapular body:functionaloutcome after conservative treatment[J].J Shouldr Elbow Surg,2009,18(3):442-448.

[3]周虎，马维虎，徐荣明.肩胛骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005（20）：330-331.

[4]Egol KA,Connor PM,Karunakar MA,et al.The floating shoulder:elinicaland functional results[J].J Bone Joint Surg Am，2001（83）:1188-1194.

[5]韦向东，苏义生.手术治疗肩胛骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2005（13）：636-637.