剖宫产后二次怀孕分娩方式的选择

王洪玲

沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000

剖宫产是产科难产结束分娩的主要方法，近年来剖宫产率大多数医院报道在40% ～ 60%之间[1]，居高不下的剖宫产影响了再次妊娠后分娩方式的选择。笔者将笔者所在医院近年来剖宫产后二次怀孕的孕妇分娩情况进行了统计，探讨与初次妊娠分娩方式的选择有何不同，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年1月～2011年6月期间在笔者所在医院产科分娩的产妇，剖宫产后二次妊娠分娩产妇87例，第1次妊娠分娩产妇563例（其中选择剖宫产者141例）。孕妇年龄18～43岁，孕次1～3次，产次0～2次，孕周37+2～42周，剖宫产后再次怀孕时间距离上次剖宫产时间2～8年，前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产横切口。

1.2 方法

对二次妊娠分娩方式及一次妊娠分娩方式、分娩结局、母婴情况进行对比分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比较

剖宫产后二次妊娠产妇再次剖宫产率为71.26%，第1次妊娠分娩产妇剖宫产率为32.15%，再次剖宫产率明显高于一次妊娠剖宫产率，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比较[n（%）]

2.2 二次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对母婴的影响

剖宫产后二次妊娠再次剖宫产在出血量、住院天数、住院费用等方面比阴道分娩明显升高，两种分娩方式之间存在显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 二次妊娠阴道分娩及再次剖宫产对母婴的影响

2.3 再次剖宫产与首次剖宫产对母婴的影响

再次剖宫产在手术时间、手术出血量、住院天数、腹腔粘连、切口乙级愈合等方面比首次剖宫产明显升高，两者之间存在显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 再次剖宫产与首次剖宫产对母婴的影响

3 讨论

首次剖宫产后再次妊娠在选择分娩方式时无论是医生还是孕妇都存在怕发生子宫破裂心理，在分娩方式的选择上倾向性的选择再次剖宫产结束分娩。从医学角度来说对于前次剖宫产原因非骨盆型原因在二次妊娠分娩时并非一定要选择剖宫产，阴道试产是完全可行的，阴道分娩成功率在34.1%～90.1%之间[2]，而子宫破裂发生率为0%～1.1%[3]，相对来说阴道分娩是安全的，并且医生在阴道试产过程中可以严密观察产程，存在先兆子宫破裂的迹象可及时转为剖宫产即可，瘢痕子宫并非剖宫产的绝对手术指征。

本研究资料中二次怀孕妊娠的87例产妇再次剖宫产者高达71.26%，比首次妊娠分娩剖宫产率32.15%明显升高，和近年临床报道的再次剖宫产率相近[4]；在剖宫产后二次妊娠再次剖宫产情况下，出血量、住院天数、住院费用等方面明显高于阴道分娩产妇，剖宫产新生儿窒息发生稍高于阴道分娩方式；再次剖宫产在手术时间、手术出血量、住院天数、腹腔粘连、切口乙级愈合等方面比首次剖宫产明显升高，新生儿窒息发生率也较高。在以上分娩结局和对母婴的影响中可以看出来，再次剖宫产对母亲和新生儿的危害性比较阴道分娩及首次剖宫产大，剖宫产并非是绝对安全和具有优势，在再次妊娠后前次剖宫产手术指征不明确的情况下，应该和家属及产妇积极沟通，签字同意后可以在严密监测下行阴道试产。

剖宫产后二次怀孕后再次分娩，在选择分娩方式时应该综合分析产妇情况，不存在绝对剖宫产指证的情况下尽可能先行阴道试产，在试产过程中严密观察产程，同时做好子宫破裂发生后抢救的准备工作，以降低剖宫产手术相关并发症的发生。

[1]孙红梅，俞飞燕，童弈萍，等．660例剖宫产相关因素分析[J].中国初级卫生保健，2004，18（11）：56-57.

[2]户瑞丽，杨君，高红，等．剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2674-2676.

[3]刘淳，邹呤，朱钟治，等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J]．上海医学，2000，23（12）：753-755.

[4]韩灵云，马学兰，聂朝红，等.剖宫产术后再次分娩178例探讨[J].宁夏医学杂志，2010，32（8）：759-760.