292例宫颈环切术的观察与护理

刘志霞，张晓静，白 艳，缪光兰 （重庆医科大学附属永川医院妇产科，重庆 402160）

292例宫颈环切术的观察与护理

Observation and nursing on 292 cases treated by cervical loop eleatrosurgical excision procedure

刘志霞，张晓静，白 艳，缪光兰 （重庆医科大学附属永川医院妇产科，重庆 402160）

门诊手术;宫颈环切术;护理

从现代走向后现代的今天，医院妇产科门诊手术室的工作重点依然倾向于各种手术操作，而对手术护理并不重视，主要体现为缺乏新的护理理念支持、护理方式单一、对患者心理关注度不够等。在门诊手术护理中，应如何树立“非中心、多元、平等对话”等后现代主义的护理理念，采用对应的护理策略呢?为此，本文以妇产科门诊宫颈环切术的护理为研究个案，探讨后现代视域下门诊手术护理的策略。

1 临床资料

我院在2011年1月至2011年12月期间，用高频电刀做宫颈环切术292例。从年龄看，20～30岁有35例，31～40岁有94例，41～50岁有115例，51～60岁有48例;从病变看，宫颈重度糜烂、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣276例，CIN（宫颈上皮内瘤变）共16例，其中CINⅠ（轻度不典型增生）有5例，CINⅡ（中度不典型增生）有7例，CINⅢ（重度不典型增生）有4例;同时合并HPV感染者70例。对这些患者施行宫颈环切术，取得了显著效果。

2 手术的观察及护理

2.1 术前护理

在宫颈环切术前，需要进行术前检查、心理护理和手术咨询等。手术前要做阴道镜检查、HPV基因芯片分型和宫颈TCT检查。如果阴道镜检查为可疑病人，还需做宫颈活检;术前查血常规，凝血象;取阴道分泌物检查排除阴道炎，了解阴道的清洁度，如有外阴、阴道、宫颈、盆腔的急性炎症及已确诊为宫颈浸润癌者禁忌手术［1-2］，以保证宫颈环切术后的创面愈合。由于患者对宫颈环切术的知识缺乏，往往表现为顾虑、担心、恐惧，怀疑手术的效果。针对不同的患者，我们手术前要加强这方面知识的宣教，可将治愈后患者的阴道镜图象给新患者看，图文并茂，主动与患者交谈，介绍手术的目的、方法、优点，从而减轻患者的不安，稳定其情绪，积极配合手术。为了保证患者及家属的知情权，要主动与她们开展手术咨询。让她们了解术中术后可能出现的情况及并发后遗症，并签订知情同意书。告知他们有可能发生:①术中出血，如出血多可能需要进一步治疗;②损伤邻近组织或器官，如损伤阴道壁;③术后创面脱痂可能反复出血、并发感染等;④可能出现宫颈粘连、宫颈口狭窄;⑤创面恢复期间可能肉芽或者息肉样组织增生形成等，必要时需进一步治疗。

2.2 术中护理

在手术中，要做好精心准备、细心操作和用心观察等“三心”护理。手术前要嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏溶液消毒患者外阴、肛周、宫颈和阴道，打开手术包，铺无菌巾，并取出浸泡在2%戊二醛中的专用窥阴器，选择适合病灶大小型号的电刀和球型电极，用0.9%生理盐水冲洗后备用。备好装有95%酒精的标本瓶。为了保证安全，还需要细心操作。先将仪器连接好，然后接通电源，高频电刀使用的频率为0.512 MHZ，电切的功率设置为纯切为 350 W，混切为250 W，电疑的功率设置为100 W，再细心将粘贴型地垫贴附在病人大腿内侧，该垫愈靠近手术位置就愈安全，并连接仪器上，将脚踏板开关置于术者方便操作的脚边，吸烟器放置在方便、安全的位置，灯光对准手术部位，然后开始手术。根据宫颈大小及病灶面积，选择适宜的环型电刀，将环型电刀置于待切除病变部位外侧2～5 mm，与宫颈表面垂直切入，深入5～7 mm，切出组织送病检，而后采用球型电极或针状电极止血［3］。手术中，患者有轻微腹痛，灼热感，术中我们在指导患者放松的同时，也要用心观察患者疼痛的表现、配合的程度、生命体征的变化，尤其是心率的变化。年轻的患者多表现为哭闹或紧张发抖，以至不能很好配合。要及时指导其放松，聊一些患者开心的话题，目的让患者在轻松的情况下结束手术。

2.3 术后护理

在手术后，要做好术后沟通、定期复查和电话随访等护理。为了使患者在宫颈环切术后尽快恢复，还需要给患者及家属温馨提示:注意休息、禁性生活、盆浴、体力劳动2个月;要加强营养，在饮食上指导患者忌辛辣、生冷饮食;术后口服抗生素3 d，预防感染;如果大量出血时，要让患者立即来医院。患者可能担心伤口的愈合、出血时间长或出血多等情况，我们要耐心解释，消除其顾虑，以愉快的心情达到正常的康复。术后要定期复查，每7 d复查1次，共4次，术后2个月完全恢复正常，因此术后2个月必须来院检查。观察阴道排液及宫颈创面愈合情况。指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁，每天用碘伏洗外阴，每天换洗内裤，禁性生活及盆浴2个月，避免损伤导致出血及术后感染，影响伤口愈合。术前伴HPV感染者，术后6月需复查HPV。手术前询问患者的详细地址，留电话号码以便术后了解患者情况，提供良好的服务，随时关注她们，我们也将门诊妇产科的电话号码留给患者，互相交流，努力让患者满意。

3 讨论

宫颈环切术是治疗宫颈病变的有效方法，我院采用高频电刀，利用金属丝在尖端产生的超高频电波，接触身体瞬间，由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波，达到各种切割，止血等目的。不影响切口边缘的病理学检查，迅速精确切出病变组织，切口自动凝固，出血少，手术时间短，损伤小，通过用不同形状的电极，可有效地控制切割面积［4］。在整个手术过程中，需要我们多与患者交谈，做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴，以解除患者紧张情绪和思想顾虑，从而顺利、迅速、安全地完成手术。

以上护理研究，充分体现了“非中心、多元、平等对话”等后现代主义思想，形成了后现代妇产科门诊手术的多元护理策略，它对提高护理人员的综合素质和提升医院的护理水平有现实意义和参考价值。

［1］ 刘小艳，梁玉冰.阴道镜下宫颈电环切除术的护理配合［J］.现代医院，2010，10（9）:63 －64.

［2］ 李春容.力普刀治疗宫颈糜烂的观察与护理［J］.微创医学，2009，4（1）:86－87.

［3］ 刘亚滨，吴 蕊，王 芳，等.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）:547.

［4］ 覃友爱，董林红，谢桂珍.LEEP治疗和波姆光治疗慢性宫颈炎158 例的疗效比较［J］.广西医学，2008，30（5）:275－276.

（编辑:侯晓宇）

R714.21

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1672-5042（2012）04-0440-02

重庆医科大学附属永川医院课题（YJGL2011045）

2012-03-31

2012-04-16