股骨干骨折不愈合的原因及相关因素分析

危伟浪 （广州市花都区人民医院骨外科，广东广州 510800）

股骨干骨折不愈合的原因及相关因素分析

Analysis of the causes of femoral fractures nonunion and its related factors

危伟浪 （广州市花都区人民医院骨外科，广东广州 510800）

股骨干骨折;骨不愈合;相关因素

股骨干骨折后经常会出现骨折不愈合，其不愈合约占全身骨折的6% ～10%［1］。内固定手术是股骨干治疗的主要手段，疗效得到公认。但若手术操作不当、内固定物选择不当、过早功能锻炼等均可能造成骨折的不愈合，继而出现内固定物的松动、断裂［2］。本研究对我院2006年6月至2010年1月收治的196例股骨干骨折患者行手术治疗，并探讨其骨折不愈合的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例196例，其中男125例，女71例。年龄21～73岁，平均（44.5±9.2）岁。左侧121例，右侧55例，双侧20例。致伤原因:交通伤112例，跌伤37例，高处坠落伤25例，重物压砸伤22例。股骨干骨折部位:63例中上1/3，66例中下1/3，67例中1/2。骨折类型:横型骨折93例，斜型骨折28例，粉碎性骨折75例。其中闭合性骨折155例，开放性骨折41例。患者固定方式分别采用普通钢板固定、锁定钢板固定以及髓内钉固定。

1.2 骨折不愈合的纳入及排除标准

骨折不愈合纳入标准为:内固定术后至少8个月不愈合者;行内固定术后骨折间隙反而逐渐增大者。排除标准:保守治疗而造成骨折不愈合者;再次外伤后引起骨折处不愈合者;患者合并有肿瘤、感染、骨质软化等病理性骨折不愈合者。

1.3 评价指标

本组患者均行术后平均1年的随访，随访期间记录骨折不愈合患者的各项基本情况，包括年龄、手术时机、致伤部位、致伤原因、骨折部位、骨折类型、固定方式以及复位质量等。观察骨折不愈合的原因及可能存在的相关影响因素。

1.4 统计学方法

采用 SPSS13.0 软件包（SPSS，Chicago，Illinois，美国）分析，资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨干骨折不愈合情况

本组患者均行手术治疗，术后进行随访，平均随访时间（1.2±1.0）年。随访过程中有22例患者存在骨折不愈合，骨折不愈合率为11.2%。骨折不愈合原因包括伤口感染3例（13.6%）、术中操作失误 1例（4.5%）、适应症选择不当 4例（18.2%）、未植骨8例（36.4%）、外固定时间过短或者过早负重9例（41.8%）以及内固定材料选择不当6例（27.2%）。

2.2 股骨干骨折不愈合相关影响因素

股骨干骨折不愈合相关影响因素对比中显示，粉碎性骨折不愈合发生率（21.3%）显著高于横行骨折（5.4%）及斜型骨折（3.6%），结果对比差异有统计学意义，P＜0.05。非解剖复位的股骨干骨折不愈合率（28.3%）显著高于解剖复位的股骨干骨折（4.9%），结果对比有统计学意义，P＜0.05。而年龄、手术时机、致伤部位、致伤原因、骨折部位以及固定方式对股骨干骨折不愈合并无影响，结果对比差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

随着交通意外伤等发生的逐渐增多，股骨干骨折的发病率也逐年增高，随之骨折的不愈合率也增高。近年来，虽然手术方法、手术理念等不断的改进，但骨折的不愈合率仍高达6%～10%，骨折不愈合后的再次治疗效果往往难以令人满意［3-4］。因此对股骨干骨折发病原因及可能的影响因素进行探讨，从而为提高股骨干骨折愈合率提供参考。

本研究中对我院收治的196例股骨干骨折患者进行手术治疗，术后行平均1.2年的随访，随访过程中有22例患者存在骨折不愈合，骨折不愈合率为11.2%。骨折不愈合原因包括伤口感染、术中操作失误、适应症选择不当、未植骨、外固定时间过短或者过早负重以及内固定材料选择不当等。本组研究中，1例患者存在术中操作不当并造成骨折的不愈合，在切开复位钢板内固定中，如若手术动作粗暴、未能良好的保护软组织，或者为了追求绝对的解剖复位而对骨膜剥离过大，均会造成骨折端血供的严重破坏，从而影响愈合。而术中如若感染可以直接导致骨感染，从而破坏正常的血供并出现骨坏死，本组患者中，3例患者因伤口感染而最终导致骨不愈合。此外，在内固定选择方面，如若内固定物选择或应用不当，导致内固定钢板松动、内固定物强度不足或者内固定钢板以及螺丝位置放置错误，均可造成骨折的不愈合。对于股骨干骨折手术中，许多患者均需行I期植骨，对于新鲜的闭合性粉碎性骨折或者开放性骨折骨缺损过多的患者，如若未行I期植骨内固定治疗均可导致骨折的不愈合。笔者认为对于开放性骨折，如若缺损较为严重，对患者有效清创后，骨缺损应该在内固定的同时进行植骨，本组患者中有8例术中因未进行植骨而最终造成骨折的不愈合。此外，早期负重行走对患者的骨折愈合及功能恢复均具有十分重要的意义，患者术后功能锻炼应当根据术后骨折的稳定性以及骨痂生长的情况，严格遵照医生指导下进行。骨折端适当的应力刺激能够促进骨折的愈合，但过早的屈膝锻炼或者下地行走均可引起内固定物的松动或者折断。因为，不论内固定物多么的牢固坚强，如若患者在没有骨痂形成的时候就负重行走，会造成内固定物的疲劳性弯曲或者折断，从而最终造成患者的骨折不愈合。本组6例钢板内固定及3例髓内钉固定患者皆因患者依从性差，出院不遵照医嘱而过早的下地行走，最终造成内固定物断裂，骨折的不愈合。

影响股骨干骨折不愈合的相关因素，临床上并未有太多探讨。本研究在股骨干骨折不愈合相关影响因素对比中显示，粉碎性骨折不愈合发生率显著高于横行骨折及斜型骨折。非解剖复位的股骨干骨折不愈合率显著高于解剖复位的股骨干骨折，表明粉碎性骨折与未达到解剖复位的患者术后骨折不愈合率相对较高。其原因在于粉碎性骨折块往往不能达到正确复位或者被遗弃，从而造成骨折端的缺损或者间隙形成，使骨细胞难以形成桥接，从而使骨折的手术复位不良。同时，粉碎性骨折的血运及周围软组织破坏往往较为严重，加之手术清创时进一步的组织与血运破坏，易导致骨折的不愈合。

［1］王澍寰.临床骨科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005.

［2］彭 伟，黄迅悟，常 青，等.DHS和PFN治疗股骨粗隆下骨折的疗效对比分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（3）:282 －284.

［3］杨广明.股骨干骨折术后不愈合31例临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（14）:56 －57.

［4］吴 伟，刘玉红，刘新权，等.股骨干骨折术后不愈合的手术治疗［J］.实用医院临床杂志，2011，8（4）:105 －107.

（编辑:张天飞）

R683.42;R687.3

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1672-5042（2012）04-0439-02

2012-02-15

2012-03-02