野生蕈类致中毒性脑病及暴发性肝功能衰竭1例

高 燕，唐玉兰，刘洪利 （第三军医大学西南医院全军感染病研究所，重庆 400038）

野生蕈类致中毒性脑病及暴发性肝功能衰竭1例

高 燕，唐玉兰，刘洪利 （第三军医大学西南医院全军感染病研究所，重庆 400038）

中毒性脑病;暴发性肝功能衰竭;野生蕈类

食用覃类味道鲜美且富于营养。毒覃由于其外观与无毒者不易区别，常因误食引起中毒［1］。野生蕈类中毒致中毒性脑病及暴发性肝功能衰竭，文献报道较少。我院收治1例野生蕈类致中毒性脑病及暴发性肝功能衰竭，经护肝、抗感染、营养支持、抑制炎症反应、脱水降颅压等治疗获得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，11岁，其父诉2010年7月16日晚餐食用野生蘑菇，次日出现头痛、恶心，自服药（药物不详）后头痛稍好转。7月18日患者再次诉头痛，全身肌肉酸软，于乡镇医院行输液治疗（具体不详），病情无明显好转。当晚患者出现呕吐，呈喷射状，量较多，自觉头痛加剧，烦躁不安，随后出现呼之不应，于2010年7月21日来我院急诊科就诊，因昏迷待查收住我院感染科。入院时患者浅昏迷，稍烦躁，脑脊液检查示细胞总数异常升高，白细胞数约10×106/L，诊断为中毒性脑病。查肝功能转氨酶及胆红素显著升高，PT显著延长，CT示脂肪肝，脾大，考虑肝脏弥漫性损害，诊断为暴发性肝功能衰竭［1］。

1.2 治疗方法

入院即给予拓莫兰、齐佩能、多烯磷酯酰胆碱、瑞甘、纳络酮、弥可保、思美泰等继续醒脑，营养神经、护肝、护养心肌、抗感染、营养支持等治疗，加地塞米松10 mg静脉推注抑制炎症反应，甘露醇脱水降颅压，2010年7月23日加阿昔洛韦抗病毒，次日改泰能为头孢吡肟抗感染。2010年8月8日停用激素，并继续护肝、护养心肌、营养支持等治疗。

2 结果

患者于2010年8月13日出院。出院时患者乏力较前减轻，能正常进食和回答问题。查体无明显阳性体征。各项检验指标均恢复正常。院外继续治疗后，经随访完全恢复了健康，无明显后遗症。

3 讨论

本例患者为幼年女性，起病急，病程短，有野生菌食用史，家中还有另外3人因食用野生菌出现呕吐、腹泻，无意识障碍，考虑食物中毒。根据患者入院时症状和血常规、脑脊液、CT等检查确诊为野生蕈类致中毒性脑病及暴发性肝功能衰竭。患者病情较其他家人重，估计与食用量及个人体质有关。

由于目前尚无针对毒覃中毒的特殊解毒方法，因此可按一般中毒性疾病的治疗，如输液、补充维生素及其它对症治疗，如能及时处理侧预后一般良好。本例患者入院后经醒脑、营养神经、护肝、护养心肌、抗感染、营养支持、抑制炎症反应、脱水降颅压等治疗，较快地缓解了各种症状，获得了较好的效果。在中毒治疗中，呼吸系统护理也很重要［2］。急性中毒性脑病早期阶段，虽有意识障碍，但不直接影响呼吸。此例患者后来出现意识障碍可能是因失去自律能力而影响呼吸。

目前我国已鉴定的蕈类中，可食用蕈类近300种，有毒蕈类约190多种，其毒素成分复杂［3］。有毒蕈类并不一定色彩都鲜艳［4］，对于没有把握识别是否有毒者应避免食用，应该吃大家熟悉已知无毒的食用覃。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:919.

［2］万 红，王汉斌，扬红军，等.急性有机磷农药中毒致中毒性脑病2例的临床观察［J］.卫生毒理学杂志，2002，16（1）:61 －62.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:844－846.

［4］吴颖珍.蕈类食物的风险评估［J］.广西民族师范学院学报，2010，27（3）:16－19.

（编辑:左艳芳）

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