脊柱骨折流行病学研究在临床解剖学教学中的作用

王洪伟，李长青，周 跃 (第三军医大学新桥医院骨科，重庆400037)

脊柱骨折是脊柱外科急诊创伤的重要组成部分，脊柱骨折常常伴有颅脑损伤、胸腹脏器损伤、四肢骨折等多种合并症，脊柱脊髓损伤因其后果严重，对社会的危害和劳动力的损失远大于其他任何损伤［1］。由于脊柱骨折的致伤机制及病情特点较复杂，常常给病人的及时正确诊治带来困难，甚至会产生误诊或延迟诊治［2］。因此我们有必要在实习生教学过程中加强实习生对脊柱骨折的相关临床解剖学知识的熟悉掌握，将理论知识与临床实践紧密结合，提升实习生知识的整合性。为此我们将脊柱骨折的流行病学调查研究应用于实习生在骨科的实习中，提高实习生对脊柱骨折相关临床解剖知识的掌握，取得良好效果，现报告如下。

1 脊柱骨折临床解剖学教学的重要性

脊柱骨折尤其是多节段脊柱骨折、跳跃性脊柱骨折等极易导致误诊甚至是延迟诊断，给脊柱骨折的临床诊治带来困难，加强实习生脊柱骨折的临床解剖学教学具有十分重要的临床意义。目前我国的医学本科教育课程体系是传统的“以学科为中心”体系，但是近年来该体系的缺点越来越明显，基础学科与临床学科之间缺乏必要的联系，这种教学体系导致了学生的“学”和老师的“教”出现某种程度的脱节［3-4］。因此导致学生知识整合性差，系统连贯性差，基础理论知识与临床实践结合性差的问题。因此，在骨科实习时，带教老师在教授骨科创伤急症尤其是脊柱骨折的临床解剖特点时，要注重将丰富的临床经验与解剖学基础知识有机结合，提高实习生学习的兴趣和积极性，使实习生将理论知识与临床实践结合，提高实习生的动手动脑能力。

2 脊柱骨折流行病学研究在临床解剖学教学中的作用

2.1 在脊柱骨折诊断教学中的作用

脊柱骨折的诊断包括骨折部位、神经损伤、骨折类型、有无合并症等内容。实习生接诊病人时，我们要指导其注意将患者年龄与创伤机制联系起来，男性青壮年骨折发生率较高，并且车祸伤、高坠伤多见。而老年人骨折以女性较多，多为轻微外伤如摔伤造成的压缩性骨折，同时在诊断中要考虑患者是否存在骨质疏松症。高处坠落时，由于身体保护性反射作用，大多为足跟部或臀部着地，落地时身体对地面的冲击力及地面反作用力沿脊柱纵轴方向传导，使两者在脊柱(多在脊柱生理弯曲移行部位如胸腰段)汇集，形成使脊柱屈曲的合力，造成该处脊柱的屈曲型压缩骨折，多发生于胸腰段。暴力继续向上传导则可造成另一部位的屈曲型骨折，多位于颈部，所以我们在诊断时，更要注意脊柱跳跃性骨折的流行病学特点，根据不同的致伤机制导致的跳跃性骨折的特点，进行针对性强的紧急有效诊断，避免漏诊和延迟诊断，影响患者的及时救治［1］。

2.2 在脊柱骨折治疗教学中的作用

通过对脊柱骨折伴脊髓损伤情况的临床治疗效果的流行病学分析，我们可以重新审视评估手术治疗在不同脊髓损伤治疗中的价值［2］。根据不同的神经损伤情况采用不同的手术治疗方案，使患者得到最佳的治疗方案。同时随着微创脊柱外科的发展，越来越多的脊柱骨折可以采用微创治疗来进行，流行病学研究结果显示脊柱骨折的老龄化趋势越来越严重，微创治疗在老年人脊柱骨折的治疗上发挥了重要作用。老年人脊柱骨折的微创治疗术式主要包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等，在手术时我们要注意向实习生教授如何在术中C型臂透视下确定进钉角度，并将进钉角度与不同椎体的最佳进钉角度的解剖学知识结合讲授，最好应用数字化医学软件进行教授，方便学生的理解掌握［5］。

2.3 在脊柱骨折预防教学中的作用

流行病学结果显示，青壮年脊柱骨折的致伤机制以高坠伤、车祸伤和重物砸伤为主，主要与其从事高风险社会活动如从事建筑工、煤矿工等职业的主体有关。老年患者骨折致伤机制以摔伤、生活伤为主，大多为轻微外伤造成的压缩性骨折，且老年女性好发，考虑可能受绝经后妇女骨质疏松的影响。因此我们在脊柱骨折的预防上要加强对创伤性骨折多发人群如青壮年男性、老年女性等及特殊工种如建筑工人、煤矿工人、司机等的安全教育，高层建筑或是煤矿工作中，施工单位应该注重安全施工和保护措施。老年人尤其是老年女性患者应注意定期进行健康体检，发现骨质疏松进行骨质疏松治疗，避免重体力劳动，减少锻炼伤。

脊柱骨折流行病学研究在脊柱骨折临床解剖学教学中具有非常重要的作用，将脊柱解剖学知识与脊柱骨折流行病学相结合的临床教学方式，可以明显激发学生的学习兴趣和动力，增强了学生应用理论知识解决临床实际问题的能力，同时这种教学方法对教师要求更高，教师要精通脊柱的解剖学知识，拥有丰富的临床经验，还要有很强的组织能力和教学基本功。

［1］李康华，王朝晖，王锡阳，等.多节段非相邻型脊柱骨折的诊治［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19(6):424－426.

［2］程黎明，曾至立，杨志勇，等.脊柱脊髓损伤流行病学特点分析和手术疗效探讨［J］.中华创伤骨科杂志，2008，10(3):245－248.

［3］何 军，姜 杨，孙石柱.局解教学与临床相结合的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(13):1611－1612.

［4］王海永，杜振宗，田顺亮，等.解剖学与外科学相结合的临床带教体会［J］.局解手术学杂志，2010，19(4):326.

［5］王洪伟，吴小程，周 跃，等.微创脊柱外科手术的局部解剖学教学［J］.局解手术学杂志，2011，20(1):94－95.