八年制局部解剖学教学改革初探

王春旭，周厚纶，李正莉，赵 虎，蔡瑞鹏 (华中科技大学同济医学院解剖学系，湖北武汉430030)

医学八年制的教学培养目标定位于较高层次、具有扎实的医学理论基础、善于思考、富于创新、具备良好的沟通、协作能力的高层次、复合型人才。结合教育部提出八年制应遵循“八年一贯、整体优化、强化基础、注重能力、提高素质”的要求，我校八年制局部解剖学组尝试用手术入路法教学，取得了较好的教学效果。现将有关体会报告如下。

1 手术入路法学习局部解剖学

传统的局部解剖学教学采用的是整合式或以器官系统为中心的课程模式，以及采用PBL(以问题为基础的教学方式)或以任务为基础的教学方式。这些方法有各自的优点，但就局部解剖学的教学来说都存在一定的局限性。局部解剖学由于它与临床外科有着密切的联系，国外的解剖学课程一直都很注重联系临床外科，如美国密西西比教学中心将影像学和解剖学的结合;瑞士苏黎世研究所在尸体标本上进行手术实践，都取得了良好的教学效果，并逐渐推广应用。而国内以往的局部解剖学仍只是单纯的按照各个部位将结构解剖出来，让学生认识人体结构，这样的教学方式无法提高学生的临床操作技能。

我校局部解剖学在刘仁刚教授的带领下率先将局部解剖学和具有代表性的麻醉方法、骨科手术、创伤手术以及普外手术等实践内容相结合，采用手术入路对各局部进行解剖操作，使得八年制的学生能早期接触到临床知识，从而解决临床实习动手难的问题，提升学生的动手能力。在上课的实践中体现出通过这种教学和实践相结合的创新方式，能充分调动学生的学习兴趣，增强操作的目的性，变被动为主动，提高了教学效果。同时八年制的教学也对教师提出了新的要求，除了要具备丰富的经验、扎实的专业英语能力之外，还需要教师不断更新知识结构和临床手术技能知识。

2 多方式多角度测试

八年制的局部解剖教学效果测试除了对学生知识的考核外，还应当对学生学习的整个过程做出全面评价，特别是对学生素质和能力的考核。局部解剖学要求学生有很强的动手能力，应在正确理论的指导下，重点考核学生的相关技能:①操作技能，能否正确地使用解剖器械，实体解剖动作熟练细致程度如何，以及是否掌握对不同组织的解剖技巧，特别是当发现人体某处的形态结构上存在变异时，学生是否能在教师的组织带领下进行讨论并通过查阅相关资料，撰写综述或变异报告。本组有学生就撰写了《臀下动脉移行为腘动脉罕见变异1例》和《锁骨舌骨肌1例》［1-2］，将课本上的普遍概念和具体实例结合，使学生遇到问题就思考解决方法，这样既加深了学生对实际操作的印象，也拓宽了知识视野，培养了学生主动获取知识的学习态度。②学生自我学习、反思和自我管理能力。通过学生的自我评价，使其不断改进自己的学习方法，在体会到不断进步的同时，培养学生的自信心，使其成为具有自我动机感的终生学习者。课程评价体系还包括:一分钟报告、随堂测试、自我总结、客观评价［3］。

3 考试结果及试卷分析

考试是教学过程中非常重要的环节，也是评定教学质量的重要教学方法。考试的目的是为了检验学生是否掌握了该学科知识，因而对试卷的分析可以间接反映学生的学习效果，从而使教师更好地调整对八年制的教学安排。本文就我校2007级八年制专业全体96名学生的局部解剖学的成绩和试卷进行了分析。方法如下:选择题作为客观题，名词解释和问答题作为主观题，两种类型的试题均统一标准集体阅卷。我们把主观题排除，按照难度系数P值在0.2～0.8之间和区分度d值大于0.3的作为好题目的标准分析客观题目，整套题目中比较理想的题目占总题量的66.3%，说明整套题目的质量比较好。试卷成绩90分以上占17.17%，试卷成绩80分以上占33.33%，70分以上的占28.28%，试卷总分基本略呈偏态分布。从整个试卷的难度看试卷的难易度和区分度比较好，可以说是一份质量比较高的试卷。八年制学生中大部分成绩比较好，说明学生对基础知识和基本理论掌握得较好，体现出教学中注重学生基本知识的掌握，学生对重点和难点的把握能力较强。例如:名词解释椎前间隙的难度系数为0.88，问答题简述颈部气管切开所经过的层次0.84，这些数据说明试卷在考察既是重点又是难点的知识点时，大部分的学生都能正确而全面地回答。但试卷中也暴露了值得我们思考的一些问题:①选择题正确选项以外的选项迷惑性不够高。据对美国执业医师考试的选项分析，除正确选项外的4项干扰项都会有比较平均的考生做选择，真正体现了考察的意义，而本次分析的这份试卷中选择题的有些干扰项没有任何学生选择。说明某些干扰项的设置只是为了降低难度，甚至还有凑数的可能，在以后的选择题设置中需要进一步改进。比如选择题的17题，区分腹股沟直疝和腹股沟斜疝的依据(难度系数0.95)。最后结果中，选A疝囊的大小和形状的0人;选B疝囊突出的方向0人;选C疝囊和腹股沟管浅环的关系2人;选D疝出途径与腹股沟韧带的关系3人;而选择正确选项E疝出途径与腹壁下动脉的关系有91人。从侧面暴露出非答案的选项设置干扰性不够强。而第7道选择题:翻开手掌部的皮肤、浅筋膜和深筋膜，可以看到的结构(难度系数0.63)的干扰项则设置得比较好，选A掌浅弓和正中神经的分支的15人;选B掌浅弓和尺神经的分支5人;选正确选项C掌浅弓和正中神经、尺神经的分支60人;选D指浅屈肌腱位于掌浅弓的浅层6人;而选E已经打开了掌中间隙和鱼际间隙10人。本题若要选择出正确答案就需要学生上课认真操作，课后要及时总结。②学生对解剖知识缺乏适度的灵活运用。八年制的学生学习的主动性很强，对自己的要求和期望都很高，但是解剖学的学习效果并不理想。八年制的基础医学阶段出科考试的解剖学试题的得分率只有0.45，如此低的得分率说明学生们对解剖知识只是短时间的强化记忆，还没有真正做到把知识融汇贯通。

解剖学知识点繁多，而整个解剖学课程的学习时间短，如何能有效地掌握和理解重点知识，要求学生在教师的诱导下培养自学能力。此外学生还要在自我学习的时候注意总结［4］。对八年制同学采用的手术入路解剖教学法可以使学生更加深入透彻地理解知识、运用知识，学生在互相讨论的氛围中学习知识，同时充分锻炼协作能力等综合素质;在与教师的讨论过程中理清概念，明确学习方向。但该方法也需要在不断总结中逐步完善和提高。

［1］程 琛，金 灿，郑娅莉，等.臀下动脉移行为腘动脉罕见变异1例［J］.中国临床解剖学杂志，2007，25(1):111.

［2］毛苡泽，刘玉淳，叶鸿翔，等.锁骨舌骨肌1例［J］.中国临床解剖学杂志，2010，28(3):284.

［3］王春旭，周厚纶，李正莉，等.系统解剖学sandwich教学法教案编写体会［J］.局解手术学杂志，2012，21(1):103－104.

［4］王春旭，周厚纶，赵 虎，等.药学专业系统解剖学试卷分析与思考［J］.局解手术学杂志，2011，20(1):96－97.