人性化护理在青春期少女人工流产中的实施

沈娟萍，金新丽

（桐乡市妇幼保健院 行政办公室，浙江 桐乡 314500）

近年来，随着人们生活水平的提高、社会观念的逐步改变和全球网络信息技术的飞速发展以及现代传播媒介体系的发达，青春期少年性早熟越来越多，青春期少女妊娠发生率呈逐年上升趋势，尤其是在节假日过后的一段时间内，各医院妇科门诊人工流产人次中青春期少女所占比率明显增高。因此，青春期少女人工流产已成为当今世界性的卫生问题。由于少女生理、心理尚未完全发育成熟，意外怀孕的茫然无助和对手术的恐惧严重影响着少女身心的健康。无论采取何种方式终止妊娠，青春期少女需承受比育龄妇女更重的生理和心理负担。为更好地维护她们的身心健康，本文探讨了青春期少女人工流产患者的人性化护理措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年2月至2010年2月，在桐乡市妇幼保健院实施人工流产术，且符合WHO年龄标准的青春期少女187例，年龄15～19岁，平均（17.5±6.8）岁。其中小学文化24例，初中文化149例，高中（含职高、中专）文化14例。患者停经45～69d，白带检查正常，血常规、凝血功能正常。B超显示宫内有孕囊，心电图正常。既往无心血管疾病，无药物过敏史，符合人工流产指征，监护人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者术前8h禁食、4h禁水，无术前用药。受术者排空膀胱入手术室后，常规给予鼻导管吸氧，同时连接多参数监护仪监测血压、心率和血氧饱和度。开放上肢静脉，缓慢静脉注入芬太尼1～2μg／kg；20s后静脉缓慢注射丙泊酚2.0～2.5mg／kg，观察受术者反应。待其意识消失后即开始常规操作，术中患者如有肢体扭动、呻吟等痛苦反应时追加丙泊酚0.5mg／（kg·次），以维持手术所需麻醉效果。麻醉时注意缓慢注药，不宜过快，以减轻静脉刺激症状。同时防止呼吸及循环抑制，麻醉师密切监测血压、心率和血氧饱和度，保持呼吸道通畅，防止患者呛咳引起的异常。一旦发生呼吸、循环抑制，及时抢救。

1.2.2 手术方法 受术者入室后取膀胱截石位，双腿固定，搁脚架放置软垫，使患者卧位舒适、安全。常规消毒外阴、阴道，铺孔巾，麻醉效果满意后，暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，探测宫腔、扩张宫颈，吸宫，术中配合超导可视人流监测仪全程监测，术者感觉宫腔缩小、宫壁粗糙、超导可视仪显示子宫轮廓清晰、宫腔线清楚时，表示已吸干净。手术结束后仔细核对吸出物与妊娠周数是否相符，观察出血量，填写手术记录。术后继续密切监测生命体征，观察受术者意识，肌力恢复正常后护送入恢复室休息，继续观察2h，患者意识完全清醒、生命体征平稳方可离院。

1.3 结果 通过人性化护理措施的实施，消除了受术者的恐惧心理，取得了受术者的信任和配合，187例青春期少女均在安全、舒适中顺利完成人工流产手术，离院时表达了对医护人员的感谢。同时，我科护士树立了“人性化护理”的理念，服务意识和工作主动性、责任感得到了很大幅度的增强，医院良好的社会形象得到了提升。人工流产术后1个月随访，187例患者术后恢复良好，未发生术后并发症。

2 护理

2.1 术前人性化宣教 无痛人流是一项较常见的终止妊娠手术，做好各项相关检查，严格掌握适应症是手术安全、顺利的前提。因此，术前1d由专职护士耐心、细致地讲解麻醉及手术相关知识和注意事项，耐心回答患者提出的问题，从而帮助患者消除紧张、恐惧心理，并发放术前注意事项健康宣教处方，使患者提前了解，充分准备，密切配合手术。

2.2 入院人性化护理 人工流产患者与住院患者不同，她们只能在门诊进行手术治疗。治疗时间短，对就医环境陌生，且青春期少女意外怀孕后，由于社会舆论和家人的压力使她感到茫然无助和对一切产生不信任感［1－2］。故在整个接待过程中要求护士着装整洁，仪表端庄，树立良好的职业形象，充分尊重青春期少女的人格，为其保守秘密，对其不歧视、不冷淡，给予安慰和关心，以增加患者的信任感，建立真诚可信的护患关系。设立单独诊室，按就诊号顺序接诊，同时充分考虑到青春期少女害羞、紧张的心理，一次只接诊一名患者，主动采用不同方式与患者进行交流，把科室的环境、手术的过程等信息向患者和家属讲解，帮助患者尽快适应环境，缓解焦虑情绪。

2.3 沟通技巧人性化 青春期少女在解决意外怀孕的烦恼时普遍存在着紧张、恐惧、怕遇见熟人、担心被医护人员歧视的心理，渴望关心和帮助，但又因自责而封闭自己。这就要求护理人员给予青春期少女更多的关爱和理解，与患者沟通时以和蔼、亲切的态度和患者交流，并注意语言艺术，用关爱、真诚的眼光注视对方，认真聆听她们的诉说，关注患者的表情、眼神、言语等不同信息，从不同角度去读懂她们内心的需求，让患者慢慢敞开心扉。深入了解患者，针对她们对人工流产术的恐惧心理，以及担心手术会带来的并发症等存在的心理问题，详细讲解人工流产的相关知识，使她们认识到人工流产术是一种安全、简单的妇科手术，帮助其克服恐惧心理，坦然接受手术，为以后的治疗和康复打下扎实的基础。

2.4 术中人性化护理 环境的好坏不仅影响患者手术时的心理感受，还可影响患者的康复过程。因此，在护理上特别注重手术环境管理，每日保持手术室的清洁、整齐，实施严格的空气消毒制度，保持手术室安静、空气清新、温度适宜，室温控制在22～25℃，湿度在55%～60%。（2）提前准备好抢救物品和药品，检查各种仪器性能是否良好。（3）提前准备好手术物品，尽量缩短患者麻醉时间，医护人员操作轻柔、熟练，在短时间内高质量完成手术。（4）选择前臂大静脉建立静脉通路，减轻丙泊酚静脉注射引起的刺激症状，保持静脉通畅，防止药液外渗。（5）术中采取有效的遮挡，为患者提供整洁、安全、私密的手术环境，注意尽量减少患者身体的暴露。麻醉清醒后及时帮助患者擦拭血迹穿好衣裤，保护患者的隐私权。（6）麻醉苏醒过程中部分患者会出现兴奋、躁动。此时，医护人员不能因为手术结束而疏忽，应守护在患者床旁，防止患者坠床。

2.5 术后人性化护理 （1）患者麻醉清醒后护送入休息室卧床休息，注意保暖。（2）麻醉清醒后患者感觉子宫收缩痛逐渐明显，此时护士应告知患者手术情况，耐心讲解疼痛的原因，及时解除患者和家属的恐惧。我院针对人工流产术后普遍存在的子宫收缩疼痛，采用多系统康复治疗仪进行人流术后康复治疗。该仪器应用射频电疗原理促进血液循环，可以有效减轻宫缩疼痛，促进子宫复旧。（3）患者在休息室期间仍应密切观察患者神志、面色、阴道出血情况，如无异常术后2h在家属陪同下离院。（4）指导患者术后2h进食水，术后6h进食易消化饮食，忌食生冷、酸辣、刺激性食物。

2.6 生殖保健知识宣教 广大青少年普遍存在着生殖健康知识严重缺乏的现象。人工流产时是生殖保健知识宣教取得良好效果的最佳时机［3］。因此我们制订了集保健、预防、康复、护理于一体的健康教育措施，通过设立健康教育咨询台和健康咨询热线方式，让护士能更好地对患者进行健康教育。主要包括：（1）建立青春期少女人工流产个人资料档案以便追踪和复查。（2）实施完善的围术期健康知识宣教，包括术前预防感染，无痛人流术前注意事项，术后个人卫生及用药指导，1个月内禁止性生活并告知随访时间。对于不按时随访者及时电话通知其随访，并告知随访的重要性。（3）通过发放生殖保健知识手册方式，用通俗、易懂的语言对她们讲解青春期保健知识，加强青春期少女自我保健意识。

2.7 与陪护家属的人性化交流 在青春期少女意外怀孕需手术时，家属的心情也表现为急躁不安。他们对青春期少女意外怀孕既心疼又无奈，此时与他们进行人性化交流尤其重要。护理人员应使其明白患者此时最需要的是家属的安慰、照顾和心理支持，而不是责备和埋怨。指导他们在生活中给予青春少女正确适当的性教育，将避孕知识、不安全性行为的危害知识告诉她们，让患者在康复过程获得最大的心理支持，使彷徨忧虑的少女懂得如何保护自己［4］，促进身心的早日康复。

3 小结

我院是一所妇女保健专科医院，开展妇产科疾病、计划生育等各类手术，年门诊手术量达4500例左右。因此非常注重对护士职业素质的培养，在实施这些手术时不仅要求护士要有较高的专业技术水平，还必须要有较高的法律意识和安全医疗意识，严格执行操作规范和护理制度，准确无误地执行医嘱，充分尊重患者的隐私权，同时还必须具有良好的专业素质、沟通技巧和高度的责任心。我们在门诊接诊过程中发现，青春期少女卫生知识普遍缺乏，对正常性生理现象没有充分的思想准备，意外怀孕后导致的恐慌比例，女孩明显高于男孩，提示健康教育者此时女孩需要更多的心理关爱和更早的性发育知识的传授。同时发现青少年中婚前性行为发生率较高，避孕知识缺乏，避孕措施的使用率较低，女孩的自我保护意识差。青少年中大多存在“性”方面问题的困扰，但是都觉得没有很好的途径来解答自己的疑惑与烦恼。青少年更愿意从学校教育、报刊书籍、讲座、网络等途径获取相关知识。青少年对他们从父母那里接受的传统“性教育”是不满意的，现有的途径也不能很好地解决他们的困扰。而父母在青春期少女的成长过程中，并没有起到很好的性教育的作用。他们普遍希望能加强对孩子的性教育，但大多觉得无从着手，原因是他们根本不知道如何正确引导。针对这一社会现象，迫切需要专业人士设计出符合新时代下青春期少女需要的性教育课程，有效地教导青春期女孩正确地看待自己的身体，教给女孩自我保护的有效方法。

人性化护理已成为“生物－心理－社会”新的医学模式的重要组成部分［5］，是一种创造性的、个性化的、整体有效的护理模式，护理的核心是以人为本，满足患者的需求。它包括责任心、服务意识、爱心、沟通技巧等多方面的内容，目的是使患者在生理、心理、社会、精神上得到满足，在舒适的护理中顺利完成治疗，最大程度地降低不适感，从而改善患者的心理状态和行为，维护患者的身心健康［6］。在青春期少女迫切而无奈地选择人工流产时，恐慌和毫无心理准备使她们倍感压力，针对这一特殊人群，护士应将自己的爱心、耐心、细心和责任心融入工作中，将患者视为完整的“社会人”，使患者获得生理、心理、社会等全方位的护理，真正获得人文的关爱和服务，人性化护理的意义才得到真正的体现［7］。研究［8］表明，严密观察和护理下的无痛人流术能明显改善患者的恐惧感，促进患者身心恢复健康。针对青春期少女人工流产时生理和心理的特殊需求，我院在无痛人流术中全程使用超导可视手术监测仪，可实时监测子宫位置、孕囊大小，帮助纠正子宫屈度，使手术操作更安全、省时，防止子宫穿孔、漏吸、残留等手术并发症，保证手术质量。围术期的一系列人性化护理措施的实施，有效减轻患者生理、心理上的不适，更好地维护青春期少女身心健康。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：123－124.

［2］赵淑婷.青春期少女人工流产76例分析［J］.广东医学院学报，2006，24（6）：612－613.

［3］陈声容，徐静芳，陈晓莉.未婚先孕者实施人工流产术情况调查分析及避孕指导［J］.护理学报，2007，14（6）：17－19.

［4］黄菊.未婚女性行人工流产的心理护理［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（27）：49－50.

［5］丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：39－41.

［6］胡绍辉.人性化护理干预对呼吸科患者满意度的影响［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（3）：49－50.

［7］许春荣，陈晓敏.少女无痛人工流产术的人性化护理［J］.护理学报，2008，15（6）：57－58.

［8］汪艳红，金俐文，张庆华.无痛人工流产术患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（15）：31.