湿性愈合疗法在压疮居家护理中的应用效果

张红妹，陈育群

（浙江中医药大学附属衢州市人民医院 二十病区，浙江 衢州 324000）

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺乏营养，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。近年来，随着医院基础护理工作的加强，护理人员对压疮危险性高的患者及时采取有效的预防措施，使院内压疮发生率大大减低。但由于基层医院护理人员缺乏及家庭护理不完善，忽视了患者的皮肤护理，对压疮危险高的患者未能及时正确的评估及采取有效的预防措施，导致居家期间患者压疮发生率相对较高。因此，做好家庭的压疮防治和护理，是降低居家护理压疮的发生率的关键。本院于2008年7月至2011年7月应用湿性愈合疗法治疗患者居家期间的压疮，取得良好效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选取2008年7月至2011年7月的家住城郊、因瘫痪或子女照顾等问题无法住院的25例压疮患者为研究对象，其中男15例、女10例；年龄38～96岁，平均（65±7）岁。疾病类型：脑梗死10例、高血压病3例、脑梗死合并糖尿病3例、老年痴呆2例、晚期肝硬化3例、晚期癌症4例。压疮部位：骶尾部压疮14例、足踝部压疮4例、髋部5例、肩胛部2例。患者中除2例能下床活动外，其他患者均系卧床患者。采用美国压疮顾问小组2007年版分期标准对压疮进行分期，其中Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例、Ⅳ期2例、可疑深部组织1例、不可分期1例。压疮最多者有5处，最大面积达7cm×8cm。

1.2 方法 采用康惠尔系列伤口敷料（包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、银离子敷料、清创胶、溃疡糊、溃疡粉、藻酸盐敷料），均由丹麦Coloplast公司生产。由我院门诊医生及压疮质控员接收患者后对其全身及伤口情况进行评估、测量、记录，采用Christensen提出的伤口分级［2］，按伤口外观颜色将伤口分为黑期、黄期、红期、粉期，分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。我们根据压疮分期及伤口分级选择合适的敷料进行湿性愈合治疗。

1.3 疗效判定标准 治愈：指局部组织基本修复，进入上皮形成期；好转：指坏死组织基本清除，局部渗液减少，创面逐渐缩小；无效：指创面无变化［3］。

1.4 结果 患者经过治疗与护理，25例患者中有20例患者治愈、3例好转、2例无效，其中有1例因病情恶化死亡。

2 居家护理

2.1 家庭环境 我们上门随访时发现大部分患者的家庭环境不够理想。因此，我们建议家属尽可能创造有利于压疮恢复的环境。（1）房间朝阳，经常通风换气，保持室内空气清新。（2）床单位设置要尽量考虑患者的方便、舒适、安全等因素。根据条件选择摇床、加床栏、加气垫床或使用海绵垫、翻身垫及软枕、踝套等减压用具。床高以坐在床沿双脚刚好碰到地面为最理想，床的宽度视患者的病情需求、生活习惯等而定，一般为90～100cm。（3）床上用品经常晾晒和清洗，保持整洁、干燥。（4）衣服穿着应柔软、冷暖适中。内衣最好为纯棉质地，透气性好，还应勤更换、勤清洗。

2.2 心理护理 家庭成员应和睦相处，为患者创造一个乐观向上的家庭氛围。嘱患者保持情绪积极稳定、心理健康，树立战胜疾病的信心。如本组有1例老年痴呆的86岁患者，有子女5个，但都比较忙，没时间照顾。护理人员积极与其子女沟通，嘱其子女经常去看望老人，并让其子女为其安排一名照护者，解决了后顾之忧，从而有利于患者的疾病恢复。

2.3 基础护理 针对压疮产生的4种外部原因（压力、剪切力、摩擦力及潮湿）采取以下措施：（1）勤翻身（1次／1～2h）以避免局部受压时间过长；（2）当患者侧卧位时背部与床铺的角度以45°为宜；半卧位时床头抬高小于30°，＜30min／次，以避免患者骶尾部以及坐骨结节产生强大的剪切力；（3）保持床单位整洁无皱褶、无渣屑，以减少长期卧床患者受摩擦力的损伤；（4）勤给患者擦洗，以减少汗液的刺激。同时，加强营养支持，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。

2.4 对症护理 首诊换药时，护理人员应对患者及家属指导换药方法及注意事项。（1）6例Ⅰ期压疮患者采用透明贴或泡沫敷料保护，同时做好压疮的预防措施，换药间隔为7～10d或敷料自然脱落。（2）11例Ⅱ期压疮患者，先用生理盐水清洗擦干后，渗液少者选用溃疡贴或透明贴覆盖创面，渗液多用泡沫敷料外敷，3～5d更换1次。其中2例有小水疱的患者，注意保持皮肤完好，用透明贴外贴；3例水疱直径＞3cm的患者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水疱内液体，同时观察水疱进展情况。如果水疱增大，抽毕第2～3d又出现水疱，按上述方法处理。（4）4例Ⅲ期压疮患者，伤口基底呈黄红色，有1例有黄绿色渗液，用生理盐水冲洗至创口洁净，然后使用清创胶均匀涂抹5mm厚，然后以黏泡沫敷料或银离子敷料覆盖以吸收渗液，并留取脓液做细菌培养及药敏试验，结合药敏结果加用抗生素治疗。根据渗液情况2～3d更换1次。其中有黄绿色渗液的压疮患者的培养结果是铜绿假单胞菌，给予哌拉西林静脉滴注及局部用银离子敷料换药，2周后患者的创面转红，肉芽组织生长良好，创面缩小；然后改用泡沫敷料换药2周，溃疡贴1周，透明贴2周后痊愈。1例癌症晚期患者因强迫坐位，翻身困难，换药2周创面无好转，1个月后因疾病恶化去世。（5）2例Ⅳ期压疮患者创面深达肌腱，可见骨头，局部有黑痂覆盖，有黄色渗液。先用3%过氧化氢冲洗，再用生理盐水冲洗至创口洁净，然后使用清创胶来溶解和软化坏死组织，并采用黏泡沫敷料覆盖吸收渗液。2d后患者到医院行清创手术，去除黑痂，清除腐烂组织，用生理盐水冲洗至创口洁净，再用清创胶涂抹以清除残余坏死组织，外用泡沫敷料，2～3d更换1次。创面转红色期用生理盐水清洗伤口并擦干，用溃疡贴覆盖，覆盖需超过伤口边缘2～3cm，3～5d更换1次。其中有1例患者有窦道，采用藻酸盐类敷料进行填塞。由于其具有很强的吸收能力，且可根据伤口的形状形成柔软黏稠的凝胶状物质，从而能有效保持创面的湿润和清洁，有利于湿润环境中成纤维细胞增生和表皮细胞的移行［4］，缩短伤口愈合时间，减轻局部疼痛；同时对深伤口的填塞起到支撑功能［5］。（6）1例不可分期压疮患者创面有焦痂覆盖。予行清创，去除焦痂及腐肉组织后重新评估为Ⅳ期压疮。1周后创面无明显好转，患者并发肺部感染死亡。（7）1例可疑深部组织压疮位于足跟部，局部皮肤呈紫色，有硬块、疼痛，予水胶体敷料覆盖，使表皮软化。并予脚踝套保护，抬高足跟，防止继续受压。2周后患者局部硬块缩小，疼痛好转。

2.5 健康教育及随访 有研究［6］报道，大部分家庭陪护既缺乏护理专业知识又无护理经验，居家护理往往带着较大的盲目性及随意性。对压疮好发部位的不掌握、预防措施不完善，护理方法不正确是导致压疮发生的主要原因［7］。因此，对患者及家属进行压疮防治知识的宣教非常重要。我们利用随访时进行健康教育活动，讲解导致压疮发生的各种因素（压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养、年龄、部位等）、预防措施、操作方法和注意事项。用图示法在人体图正、侧、背面标出易发生压疮的部位，以便家属进行日常观察和预防压疮；将压疮各期的局部皮肤表现拍摄成照片并注明正确的处理方法，方便家属识别和及时求助。另外，在健康教育的同时进行一对一的培训，使陪护者完全掌握技能和手法。教育培训在首诊时就进行，起初每周随访2～3次，以后根据患者病情1～3周随访1次，患者有情况可随时电话联系。其中有1例患者随访时我们发现，他换药时生理盐水用完了，就去药店买了双氧水来清洗伤口，伤害了正常的肉芽组织，延缓了伤口愈合。后来经过反复教育指导，患者及其家属掌握了正确方法。

3 小结

湿性愈合疗法具有保温、保湿及吸湿性，可直接或间接地促进肉芽组织生长及再上皮化功能；同时能促进伤口自溶性清创，增加患者的舒适度，加快伤口愈合的速度，可缩短疗程，减轻患者痛苦，节省医疗费用［8］。湿性愈合疗法与传统换药相比，操作方法简单，换药间隔时间延长，换药次数明显减少，为压疮居家护理提供了可行性。同时，压疮患者家庭环境布置合理能使患者舒适，对压疮治疗和预防起了积极作用。最后，对居家陪护进行规范化的技能培训和随访教育，能提高患者压疮的治愈率及降低压疮的发生率，有利于减轻患者的身心痛苦和经济负担。

［1］姜琳.湿性愈合在压疮护理中的应用［J］.中国现代药学应用，2010，10（4）：188－189.

［2］Ackermann M，Maier S，Ing H，et al.Evaluation of the design and reliability of three elastomeric and one mechanical infusers［J］.J Oncol Pharm Pract，2007，13（2）：77－84.

［3］薛莉娜，吴越香，苏永利.湿性愈合理论在压疮中的临床应用体会［J］.中国民康医学，2011，23（3）：331，333.

［4］Chen J S，Chao Y，Yang T S，et al.A phaseⅡ trial of biweekly oxaliplatin with simplified schedule of 48hinfusion of high－dose 5－fluorouracil and leucorvin for advanced biliary tract carcinoma［J］.Cancer Chemother Pharmacol，2009，65（1）：151－157.

［5］唐泽琴，陈金华，唐晨曦.两种便携式药泵持续灌注化疗药的应用研究［J］.西部医学，2008，20（5）：1119－1120.

［6］郝素文.对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察［J］.解放军护理杂志，2009，26（4A）：70－71.

［7］赵建华，杨雅，曾洁.家庭跟进式护理提高家庭陪护预防卧床患者压疮原依从性的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（10A）：1463.

［8］裴丽珍，杜丽萍，姚炯.密闭性敷料治疗压疮有效性研究［J］.齐鲁护理杂志：下半月，2010，16（9）：36－37.