贮存式自身输血的临床应用

姜文静，马 微，王文娟

（1.河北北方学院医学检验学院临检教研室，河北 张家口075000；2.张家口教育学院护理学院，河北 张家口075000；3.中国人民解放军总医院介入放射科，北京100000）

血液对于治疗疾病和抢救生命而言是一种极其宝贵且不可缺少的资源.近年来，由于医疗水平的提高，医疗保障事业的发展和无偿献血工作发展相对缓慢等原因导致了血液资源短缺，引发手术延期、耽误病情、医疗纠纷等一系列问题.同时由于异体输血存在一定的弊端和不可避免的风险.因此，自体输血就显得尤为重要且安全，即采集或回收患者自己的血液在患者在手术失血或必要时回输给患者.自体输血有三种方式：贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血.其中贮存式自体输血 （predeposit autotransfusion，PAT），即在在手术前2周左右开始采集患者自体血液 （通常为每次200～400 mL），储存于输血科 （血库），当术中、术后或其它需要输血时再回输给患者，此种方式因具有操作方法简单和经济费用低等优势，在临床应用比较广泛，下面就PAT临床应用进行综述.

1 PAT的优点

1.1 缓解血液供需矛盾

由于病人临床用血呈逐年增长趋势，不合理用血情况存在，临床上心脏、肝脏移植以及复杂血管手术的开展等等增加了用血的需求，昊劲等人曾收集2001－01—2009－12月在其所在医院实施心脏外科手术并输血治疗患者的用血资料，心脏外科手术逐年增加，2009年手术例数较2001年提高5.75倍.各血液制品输入量随手术例数增加也有所增加，尤其是血小板、冷沉淀的输入量增长明显，其中2009年血小板输入量是2001年的38.29倍，冷沉淀输入量2009年比2001年增长了34.15倍［1］.

1.2 避免输血相关传染病发生

由于病毒 “窗口期”的存在、检测技术方法的局限性和试剂灵敏度问题等导致传染因子的漏检，所以异体输血可导致肝炎、艾滋病、梅毒等的传播.

1.3 减少免疫反应的发生

同种异体输血可以使患者产生抗体，还可以导致免疫抑制而增加手术的感染率，自体输血可以避免此问题的发生.

1.4 稀有血型 （如Rh D阴性血）

如采用贮存式输血，有同种抗体的患者可以及时得到所需的合适血液.

1.5 刺激骨髓造血功能

刺激骨髓造血干细胞分化，加速造血功能恢复，利于红细胞的生成.

1.6 节省费用

省去交叉配血费用和输血前多项检验项目费用.

1.7 提供的血量多

若使用冰冻保存法可以确保2000～4000 mL血液，高于稀释式自身输血的1200～1500 mL及回收式自身输血的2000～3000 mL［2］.

1.8 每次采集的自身血量不存在质量的差别

PAT每次采集的血液质量基本一致，而稀释式最初采集的血液相当于患者的自身血液，超过600 mL后为稀释后的血液；回收式血液随洗涤次数的增加，红细胞溶血率较高，而且缺乏血浆蛋白、凝血因子等［2］.

1.9 不需要特殊的技术和器具

PAT与血站采血方法相同，不需特殊技术和仪器，而回收式需要自体血液回收装置，费用也较高［2］.

2 PAT的临床应用

2.1 PAT在择期手术中的应用

由于目前血液资源紧张，难以满足临床需求，导致部分择期手术病人难以在原定计划内进行手术，既耽误病情，又在一定程度上影响了医院床位周转率，进而延长了等待住院患者的入院时间，所以有必要采用贮存式自体血输入缓解多方面压力和矛盾.有研究报道，PAT还可降低患者的Hct而降低血液黏滞度，改善微循环和组织灌注，从而减少术后血栓形成和栓塞的风险.因此广义而言，拟行择期手术的患者均具有 PAT 的适应证［3］.

贮存式自体输血在骨科手术中应用较广泛，如腰椎管狭窄症手术、关节置换术、腰椎间盘突出手术等等，在手术过程中出血量较大，需要输血量也较大，应用PAT，取得了良好的效果［4］.在过去20多年，西方国家较普遍地将这一技术应用到人工关节置换中［5］.范树枫等［6］在80例全髋关节置换手术患者进行了预存自体输血.预存自体血23 700 mL，平均409 mL.58例 （72.5%）患者无需异体输血顺利度过围手术期，22例 （27.5%）患者补充异体输血7 392 mL，平均336 mL.而同期未做预存自体输血者输异体血69 741 mL，平均567 mL.没有发生与预存自体输血相关的并发症.所以，预存自体输血简便、经济、安全、有效.全髋关节置换手术患者基本上依靠预存自体输血能安全度过围手术期.

如果患者心血管状况稳定，如稳定的冠状动脉疾病、瓣膜病，先天性心脏病等都能适应，即使是需要进心血管手术的老年患者采用贮存式自体输血也是安全的［7］.

2.2 在自体骨髓移植中的应用

自体骨髓移植是将患者自身缓解或造血功能未受累的骨髓采集后在体外适当保存，在患者接受大剂量化疗或放疗后，再移植给患者自身，以重建造血功能和免疫功能的一种治疗恶性血液病的方法之一.输血是对抗移植患者全血减少的有效方法，但是骨髓移植对输血的要求比较高，输入异体血易导致同种异体输血免疫反应、输血相关传染病的发生，所以自体血输入对于进行自体骨髓移植的患者而言，是一种安全有效的方法［8］，即在骨髓采集之前大约2～3周左右为骨髓移植患者采血1～3次，4℃保存，在骨髓采集时回输给移植患者.采集自体血还能刺激移植患者骨髓造血干细胞的分化，红细胞生成增加.范金波等［9］对住院23例自体骨髓移植患者实施自身输血，均顺利完成骨髓采集手术，回输过程中无不良反应发生.

2.3 在肿瘤患者治疗中的应用

肿瘤患者免疫功能下降，输入异体血会导致免疫抑制产生更进一步破坏免疫功能，使病情恶化，还会增加肿瘤复发、转移的几率，而输入自体血可以避免以上风险.一直以来，恶性肿瘤患者自体血回输是否安全，是否会引起癌细胞的转移扩散是有争议的，但是Hansen等［10］研究使用50 Gy的线体外辐照患者自体血后，可以消除肿瘤细胞，所以可以对恶性肿瘤患者采取自体血输入.庄文等［11］对比应用贮存式自体输血和异体输血的疗效、预后，调查51例恶性肿瘤手术患者，在术前采血，于4℃血库冰箱保存，分别在术中或术后24 h内将预存血液全部回输给患者.采血过程中补液并应用重组人红细胞生成素，结果发现肿瘤患者采用自体输血的反应率低于异体输血，5年存活率明显提高 （P＜0.01），所以认为自体输血在恶性肿瘤患者手术中的应用是可行的、安全的，能够延长患者的生命.

2.4 在稀有血型患者 （产妇）治疗中的应用

在我国汉族人群中Rh（D）阴性血型比例为0.4%左右，虽然我国建立了Rh（D）阴性血型人群库，但是在短时间内仍是难以及时找到血型相合的血液，导致延误病情甚至威胁生命，所以对Rh（D）阴性患者采取自体血储备是非常有意义的，是解决血源紧张的一种行之有效的方法［12］，尤其是在产科手术中，意义更大，一旦血型不合或输血不及时会给母婴带来生命危险.所以在术前储备一定量的自体血是极其重要的.在产科，由于妊娠期母体血容量增多的生理改变，红细胞压积正常的孕妇均可耐受失血1 000～1 500 mL而不致于对胎儿造成威胁［13］.余士银［14］报道10例Rh（D）阴性心脏病择期手术患者采用自体输血能够保证手术预期顺利进行.采血前、后及回输后血液各项指标符合生理变化，患者未出现不良反应.可见，Rh（D）阴性患者 （产妇）中应用贮存式自体输血在是一种比较理想的方法.

刘琴［15］报道1例孟买血型患者，需进行手术治疗，采取自体输血的方法，使患者经手术治疗痊愈出院.孟买血型在我国极其罕见，所占比例仅为十几万分之一，找到相合血液非常困难，所以自体输血是最合理、最安全、最科学的方法.

2.5 在偏远、贫困山区的应用

由于在偏远、贫困山区经济、文化、医疗水平落后，交通、通信闭塞，无偿献血人数少，所以自体输血可以解决难以临床用血有需求但在短时间内难以满足的现状，是医院开源节流的血源补充措施［16－17］.

另外，现在国际化发展非常迅速，在我国生活和工作的其它国家和种族人民越来越多，由于血型分布存在差异，可能难以找到与之相匹配的血液，可采用自体血输入解决此问题.

虽然PAT在临床上应用非常广泛，但是也有缺点，有细菌感染的患者，严重高血压、充血性心力衰竭患者、严重主动脉狭窄者及肝、肾功能不良等患者禁忌采用此项技术.

3 结 语

PAT是一种科学、安全、有效的自体输血方法，具有临床推广价值［18］，我们应该积极利用其缓解血液供需矛盾，避免血液相关传染病和免疫抑制的发生，提高治疗疾病效率、及时抢救生命的优点在临床上广泛应用，并争取在这一领域取得更大的成果为人类健康事业做出更大的贡献.

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