123例心脏直视手术的护理配合

李润梅，马维江，翟丽萍，刘素林

（1.河北北方学院附属第一医院手术室，河北 张家口075000；2.河北北方学院附属第一医院重症医学科，河北 张家口075000）

体外循环下心内直视手术步骤复杂，病人危险性大，麻醉风险大，技术要求高，需医护人员密切配合才能完成，我院开展此项手术以来，取得了较满意效果.在护理配合方面积累了一些经验，现将体外循环下心内直视手术的护理配合体会总结如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010－01—2011－12月就诊于河北北方学院附属第一医院的123例行体外循环下心内直视手术病人，男71例，女52例；年龄6～72岁.单瓣置换术22例，双瓣置换术41例，冠状动脉搭桥术＋瓣膜置换术41例，冠状动脉搭桥术＋瓣膜置换术＋射频消融9例，动脉导管闭合术4例，法络氏四联征6例.均在体外循环下进行心内直视手术，有1例由于伴有严重全身疾病死亡之外，其余均手术顺利，病人情况良好.

1.2 方 法

1.2.1 麻醉 均采取全身麻醉，气管插管.

1.2.2 体位 患者全麻后取仰卧位将胸骨垫高15°～20°，长形海绵枕纵向置于身体两侧，把上肢的输液管道捋顺并用胶布固定，引到头侧，两上肢用布单裹于身体两侧，头下斜放一软枕，两肩各垫一软垫，充分暴露手术野.骶尾部、足跟部垫软垫.

1.2.3 手术过程 病人仰卧位，经胸骨正中切口，切开皮肤，电刀止血并切开皮下，游离胸骨，用胸骨锯劈开胸骨，暴露心脏，然后切开心包，在主动脉、上腔静脉和下腔静脉插管建立体外循环.体外循环开始后并行循环下降温，灌注冷停跳液，并在心包腔内放置冰水或冰屑降温，用阻断带阻断上腔静脉和下腔静脉，用主动脉阻断钳阻断升主动脉.暴露手术部位对病变进行处理，心内操作结束，彻底排除心腔内气体，开放阻断钳、阻断管，恢复循环，复苏心脏，如心脏不复跳，用除颤器除颤，逐渐停止灌注，拔除冷灌插管、上腔静脉插管、下腔静脉插管和主动脉插管，彻底止血，心包腔和纵膈各放一根引流管，然后逐层关胸.

2 护理配合

2.1 术前访视

术前1天巡回护士到病房，了解病人一般情况，皮肤准备情况，查看病历，了解术前检查情况.向病人介绍手术室的环境、手术体位、手术时间、术前准备配合事项以及既往手术成功的病例等，以减轻患者的恐惧感，使患者情绪稳定，积极配合手术.

2.2 物品准备

准备心脏一般器械包、敷料包、冰盐水、骨蜡、补片、钢丝、24号T形管、各种型号的缝针和刀片、心脏缝合用Prolene线、建立体外循环用得无损伤缝合线、各种丝线、瓣膜线、型号齐全的测瓣器、特殊换瓣器械、特殊显微搭桥器械、取大隐静脉器械、磁板、输液器、静脉留置针、体位垫等.另加电刀、吸引器、电动胸骨锯、心脏除颤器.

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士的配合 术前一天把各种仪器准备到位，并检查各种仪器的性能，以保证手术中性能良好，运转正常；查对病人床号、姓名、住院号、手术名称等无误后，把病人接到手术间，一般在患者左上肢建立两路静脉通道，协助麻醉医生做好桡动脉穿刺、中心静脉穿刺、麻醉诱导和气管插管；准备好吸痰器，随时吸气道分泌物；待患者麻醉后行留置导尿，尿量是估计血容量和心输出量的可靠指标，也是衡量体外循环期间组织灌注是否满意的标志［1］，所以术中观察尿量很重要.要将尿管接引流管再和输液器管相接顺着床沿引到床头，然后将连接管插入干净盐水空瓶中到床头下，术中容易观察到的位置，以便灌注师随时观察尿液量、颜色.经肛门插入体温探头.摆好体位后，大腿贴负极板，冠脉搭桥手术在臀部和上臂各贴一负极板.协助手术医生和上台护士穿手术衣；对好灯光；与器械护士清点器械、敷料、缝针等物品；接好电刀线和吸引器，连接好胸骨锯.保证输液通畅、吸引器通畅、尿管通畅.熟悉手术过程，及时提供台上所需4℃冰水 （心脏停跳前）、40～50℃温盐水 （心脏复跳前）和各种型号心内操作缝线.根据需要连接除颤仪和心脏起搏器.能够熟练地进行除颤操作.根据需要配置肝素液和罂粟碱.肝素化是体外循环手术的重要环节，若用量不足则达不到抗凝目的，用量过多可使切口广泛性渗血，从而影响手术的顺利进行.在整个手术过程中，巡回护士要准确记录转机前、中、后的尿量、出血量及输液、输血和补钾量，为术后补钾、补液提供可靠资料［2］.关胸后和器械护士共同清点器械、敷料，手术完毕，和麻醉师、手术医师共同将病人送到ICU病房.

2.3.2 器械护士的配合 了解手术步骤，提前做好常规手术器械、物品准备.根据不同手术，准备好常规器械及特殊器械.手术开始前30 min打开无菌敷料包、器械包，将手术所需物品置于无菌台上.术中应铺置两个无菌器械台，一台摆放常规手术器械，另一台摆放无菌敷料、特殊手术器械、体外循环物品及关胸时用的带针钢丝和胸骨锯.提前15 min上台整理器械、敷料，认真清点器械、敷料，按照使用先后顺序摆放整齐；备好骨蜡、阻断带、阻断管；将胸骨锯电源插头端递给巡回护士连接好；再次与巡回护士清点器械和敷料，协助手术医生铺消毒手术单.开胸后止血，协助手术者建立体外循环，递直角钳、阻断带，给主动脉、上下腔静脉套带，递6×14带针涤纶线做荷包，每个荷包线套一根阻断带，用蚊氏钳夹住固定；递阻断钳夹闭主动脉后依次插管；递冰屑倒入心包，保护心肌，避免冰渣、冰块损伤心脏.开始心内操作时，根据需要准备相应的器械、物品.器械护士要集中注意力，查看手术者的每一步操作，及时准确地传递器械.心内操作完毕，停止左心吸引，排出心脏内气体，开放主动脉阻断钳，准备好除颤板，仔细回收阻断带、阻断管.心脏开始复跳，无出血时清点好纱布、器械，用持针器夹好钢丝，准备关胸，关胸后再次与巡回护士清点器械和敷料.

3 小 结

体外循环下心内直视手术的特点是手术步骤复杂、需要体外循环、病人危险性大，麻醉风险大，技术要求高，责任心强.需要护士与手术医生之间以及转流师和手术医生的密切配合才能完成，护士配合的熟练程度与手术成功密切相关，操作质量与患者生命息息相关.如果护士对解剖结构和手术步骤不熟悉或者和手术医师配合不好，直接关系到手术的顺利进行，并且会使手术时间延长甚至影响心脏复苏.护士熟练的、有效的配合对于手术成功起到至关重要的作用.

［1］ 孙静.体外循环下心脏直视手术的护理配合 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1153

［2］ 左红梅，郑明秀.体外循环心脏直视手术的护理配合 ［J］.实用临床医药杂志，2010，14（24）：132