中药妇炎清Ⅰ号灌肠加脐疗治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎护理分析

孔令霞，邹艳玲，封继平

（1.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000；2.河北省平山县妇幼保健院，河北 平山050400）

慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，多发生于中青年女性.中医认为该病是因禀赋不足、摄生不慎、阴户不洁或劳倦过度所致.湿热蕴结型慢性盆腔炎主证为小腹或下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶酸痛；经期腹痛加重或经期发热；月经失调；性交痛；久不受孕；带下量多，色黄粘稠、秽臭；小便黄，大便干燥或溏而不爽；舌质正常或红，舌苔薄黄或黄腻，脉玄滑数.此病病情反复难愈，病程迁延，严重影响患病妇女的身心健康.

我们采用妇炎清Ⅰ号灌肠加脐疗治疗56例湿热蕴结型慢性盆腔炎患者，取得了较好的临床效果，报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006－01—2007－05月河北北方学院附属第一医院收治的慢性盆腔炎患者符合湿热蕴结型的56例，年龄23～47岁，平均39.6岁；病程4个月～15年.临床表现主要为下腹胀痛、腰骶酸痛、月经不调、白带增多；实验室检查血沉增快；妇科检查子宫常见后倾，活动受限，输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物并有轻度压痛；B超检查附件增厚，炎性包块或盆腔积液.病例选择符合 《中药新药临床研究指导原则》［1］中的慢性盆腔炎诊断及分级标准，中医辨证为湿热蕴结型.排除①妊娠期或近期准备妊娠的患者，哺乳期患者；②过敏体质或对多种药物过敏患者；③合并有心、肝、肾及造血系统严重疾病或精神病患者；④肛门直肠疾病术后及大便失禁患者；⑤腹部皮肤有疾病患者；⑥不能坚持治疗及配合随访的患者.

1.2 方法

1.2.1 药物 妇炎清Ⅰ号，药物组成：蒲公英20 g，败酱草30 g，白花蛇舌草15 g，生薏仁20 g，益母草12 g，黄柏10 g，昆布10 g，海藻10 g，泽泻10 g，防已10 g.

1.2.2 用药方法 将上述药物加水煎煮2次，将煎得的药液混合共计300 mL，每次灌肠时使用150 mL，灌肠时温度保持在37～39℃［2］.

1.3 具体方法

1.3.1 用药时间 早9∶00，晚睡前30 min，每日2次，30 d为1个疗程.

1.3.2 灌肠操作 灌肠前嘱患者排空大小便，取左侧卧位，臀部垫软枕抬高约10 c m.将备好的药液倒入已消毒的输液玻璃瓶中，插入输液器，剪去输液器前段的针头及过滤器，接16号导尿管.润滑导尿管前端，排出空气，轻轻插入肛门10～16 c m米，调节控制阀，5～10 min灌完药液.灌肠完毕拔出导尿管，用卫生纸在肛门处轻轻按压，再抬高臀部，嘱患者卧床休息30 min以上.

1.3.3 脐疗操作 患者取平卧位，将已预热的上述药物的药渣装入纱布口袋中，敷于脐部30 min，温度以患者能耐受为宜.

2 结 果

疗效判断参照 《中药新药临床研究指导原则》［1］执行.痊愈：治疗后下腹疼痛及腰腹酸痛等症消失，一般检查、理化检查、妇科检查正常，停药一月内未复发；显效：治疗后下腹疼痛及腰腹酸痛等症消失或明显减轻，理化检查、妇科检查明显改善；有效：治疗后下腹疼痛及腰腹酸痛等症减轻，理化检查、妇科检查有所改善；无效：治疗后下腹疼痛及腰腹酸痛等症无减轻或反而加重，理化检查、妇科检查较治疗前无改善或有加重.本组56例患者中治愈21例，显效15例，有效17例，无效3例.总有效率为94.6%.

3 典型病例

患者女，37岁，4年前患急性盆腔炎，经治疗好转出院.近4年来因受凉等原因多次复发，近5天因劳累病情加剧.B超示：两侧卵巢紧贴子宫，盆腔积液.妇科检查：阴道内见较多黄色分泌物；子宫轻度压痛，活动欠佳；附件左侧增厚，轻度压痛.西医诊断为慢性盆腔炎，中医辨证为湿热蕴结型慢性盆腔炎.给予妇炎清Ⅰ号灌肠加脐疗，1个疗程后，下腹部疼痛消失、妇科及B超检查均正常.

4 讨 论

慢性盆腔炎是盆腔内生殖器及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎性病变的总称.多由于急性期治疗不及时、不规范炎症迁延所致.中医认为本病因行经、产后等胞脉空虚或平素体质虚弱、正气不足以御邪，湿热邪毒乘虚入侵，蓄积于下焦，客于胞中，与血互结，阻滞胞脉，致使胞脉气血不畅，湿热蕴结型慢性盆腔炎病机主要是湿热为患.妇炎清Ⅰ号其方中蒲公英、败酱草长于清热解毒、消痛排脓、祛瘀止痛；白花蛇舌草清热利湿、解毒散结；黄柏清湿热泻相火，主攻湿热下注；生薏仁健脾利湿、清热排脓，它与败酱草合用善治病程较长之肠痛有脓之症；益母草，活血调经，可治淤血腹痛及妇女瘀阻痛经；昆布、海藻消瘀散结，加快血液循环、改善微循环、增加毛细血管张力，降低血液黏稠度、降低血小板黏附率、促进炎症组织的修复与再生，松解粘连组织.全方配伍共奏清热利湿、活血化瘀、软坚散结之功，在治疗慢性盆腔炎中取得显著疗效.且直肠给药，减少了药物对胃肠道的刺激，减轻了肝脏的负担.直肠与子宫附件毗邻，灌肠给药后药物经直肠黏膜吸收，药物直达病所，促进血液循环，改善组织营养，减少炎性渗出，促进包块吸收.

5 护理体会

5.1 心理护理

此病迁延，治疗效果不明显，造成患者体质差、心里负担重.因此，护士在接触患者时要针对存在的心理问题、心理需要给予患者关心与帮助，解除她们的思想负担.同时要消除不利因素对患者的影响使患者以良好的心态积极配合治疗与护理.

5.2 饮食护理

饮食对疾病的恢复很重要，饮食护理得当可以起到扶正祛邪、恢复健康的作用.本病为湿热之邪逗留下焦，侵袭胞脉及胞宫气息所致.故在饮食护理中应嘱患者饮食清淡、少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，以助清热利水.忌食辛辣油腻之品，忌烟酒及焦炒爆热之品，注意饮食有节.

5.3 灌肠的护理

①物品准备：药液、输液玻璃瓶、网套、输液器、导尿管、温度计、石蜡油、纱布、治疗巾、卫生纸、弯盘；②环境准备：保持室温在20～26℃，准备屏风或布帘，操作中注意遮挡保护患者隐私，以免造成患者的不良心理状态；③患者准备：操作前及时与患者沟通，耐心讲解灌肠的目的、操作过程及需要注意的事项，消除患者的紧张心理；④操作注意事项：灌肠液用量不能过多，温度应适宜，温度过高会损伤肠黏膜，过低使肠管收缩，腹痛加剧，影响药液在肠道吸收［3］；操作时灌肠液面距肛门＜30 c m，患者如有便意应降低灌肠筒，减慢灌肠速度，嘱患者深呼吸；操作时动作应轻柔，遇有阻力时应嘱患者深呼吸，稍待片刻再插入，不可暴力插入；灌肠过程中应注意观察患者的反应及听取患者的主诉，出现剧烈腹痛等应立即停止；灌肠后药液至少保留30 min，利于药物的吸收.如果每晚灌肠后能保留至次日晨效果更佳［4］.

5.4 脐疗的护理

肚脐穴名神阙，位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经之百脉，所以脐和诸经百脉相通，脐又为冲任循行之所，而且任脉、督脉、冲脉为 “一源三岐”，故三脉经气相通.神阙穴为经络之总枢，经气之海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，内连五脏六腑、脑及胞宫.脐疗时药物经脐透入经脉，随经脉气血流注运行而输布全身，直达病所，从而起到治病保健作用［5］.脐疗时应注意以下几点：①准备好药物，温度以患者能耐受为宜；②脐部清洗擦干后，将备好的药包置于神阙穴上，药包上覆盖厚毛巾，便于保温.也可将热水袋置于毛巾上保持温度，但应防止烫伤；③每次脐疗前后观察局部皮肤情况如有皮疹、痒、痛应暂停，如出现局部溃疡应停止脐疗；④治疗过程中温度适宜，寒冷季节注意保暖.

5.5 卫生宣教

①注意个人卫生，经期、产褥期卫生用品要清洁，不滥用不洁代用品；②产褥期、经期禁房事，保持外阴清洁，提倡淋浴，禁游泳、盆浴；③根据身体情况参加适当的体育锻炼，增强体质.

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 ［M］.北京：人民卫生出版社，1993：250－254

［2］ 杨英，邓连珍，关晓红，等.不同温度中药灌肠液保留灌肠的疗效观察 ［J］.中国实用护理杂志，2004，20（7）：50－51

［3］ 张晓琴.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察与护理 ［J］.临床合理用药2010，11（3）：125－126

［4］ 肖云华.中药保留灌肠治疗与护理慢性盆腔炎 ［J］.湖北中医杂志，2010，32（2）：60

［5］ 魏振装.家庭脐疗 ［M］.北京：金盾出版社，1993：2