卵巢甲状腺肿误诊1例

刘翔宇，王义成

（河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口075000）

卵巢甲状腺肿误诊1例

刘翔宇，王义成

（河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口075000）

卵巢肿瘤；卵巢甲状腺肿；超声诊断

1 病例介绍

患者女，62岁，绝经后7年，外院体检B超结果提示右侧盆腔肿物，大小约6．2cm×7．5cm×8．6cm，为进一步诊治于2011－06－10日入河北北方学院附属第一医院．患者自述既往有腹胀症状，无腹痛及阴道不规则出血等症状．妇科检查：子宫小于正常，光滑，硬度正常，左附件区未扪及异常，右附件可及一大小约7cm×8cm包块，无触痛，质韧，活动．超声检查：子宫宫体三径4．0cm×4．2cm×3．6cm，形态正常，包膜完整，肌壁回声均，内膜厚0．3cm，宫腔内未见异常回声，宫颈直径2．4cm，未见异常回声．左侧卵巢未显示，左侧附件区未见异常回声．右侧附件区可见囊实性回声，大小约7．3cm×8．2cm×8．8 cm，形态不规则，呈分叶状，边界清晰，内部回声以实性为主，可见大小不等的类圆形无回声区散在分布，CDFI：血流信号较丰富，PSV17．6cm／s，RI：0．39．盆腔子宫直肠窝处可见游离液性暗区，深2．8 cm．超声提示：①右侧附件区囊实性肿物，卵巢恶性肿瘤不除外；②腹水少量．查患者血清CA125 75u／mL．综合上述表现，术前临床诊断为右侧卵巢肿瘤，恶性可能性大，于2011－06－15日行手术切除．

术中所见：子宫及左侧附件大小外观未见异常．子宫右侧可见一大小约7cm×9cm肿瘤，呈分叶状，表面光滑，与盆腔组织紧贴无侵犯，顺利切除瘤体．剖开观察：切面呈黄绿色，半实性，实性部分呈棕红色，内见透明胶冻样液体．术后病理结果：卵巢甲状腺肿 （右），单胚层来源．

2 讨 论

患者为绝经后老年女性，此类人群属卵巢恶性肿瘤高危人群，且超声显示肿瘤体积较大，内部结构以实性为主，CDFI示实性部分血流信号丰富并可引出高速低阻动脉频谱，且盆腔可见少量腹水回声，患者血清CA125值升高等，这些指标均提示此例肿瘤恶性表现，使恶性风险预测值提高，形成术前恶性肿瘤的假阳性预测诊断．究其原因，是我们对此病缺乏必要的认识和研究．

卵巢甲状腺肿是一种临床较为罕见的良性卵巢肿瘤，相关资料国内外偶见报道，发病因素尚不明确，可能与雌激素刺激生殖器官中的甲状腺组织导致甲状腺激素蛋白合成有关．卵巢甲状腺肿的发病率约占成熟畸胎瘤的2%～4．8%，发病年龄6～83岁，发病高峰50岁左右．根据临床表现可分为5型［1］：①无症状型，最常见；②甲亢型：少见；③与颈部甲状腺肿并存型；④伴发发生型：约17%可伴有腹水，有时可同时出现胸、腹水，称假Meigsi综合征．⑤卵巢甲状腺组织恶变型：极少见．

依据WHO组织学分类，卵巢甲状腺肿属于畸胎瘤的一种，既单胚层高度特殊性畸胎瘤．甲状腺组织是成熟畸胎瘤常见成分，约20%的卵巢成熟畸胎瘤中都含有甲状腺组织．而卵巢甲状腺肿的病理诊断必须具备以下三点［2］：①甲状腺组织成为卵巢成熟畸胎瘤的主要 （＞50%）或唯一成分；②肿瘤中甲状腺组织虽未超过50%，但伴有明显的甲状腺功能表现或组织学与生物学上的甲状腺型恶性组织；③在成熟的畸胎瘤的标本中，有肉眼可见的甲状腺组织．

总结国内外相关资料［3－4］，卵巢甲状腺肿的超声声像图可概括为单侧发病，大小中等，形态呈类圆形或分叶状，边界清晰，内部回声可表现多房囊性、多房囊性内有实性成分，或以实性为主内见大小不等的囊腔．以实性为主的卵巢甲状腺肿，超声表现与恶性卵巢肿瘤极为相似，CDFI示血流信号丰富，并可引出类似恶性肿瘤的高速低阻动脉频谱，如合并腹水和血清CA125升高者，超声极易误诊为卵巢癌［5］．在鉴别诊断方面，国内超声专家［6］认为由于卵巢甲状腺肿是畸胎瘤的一种，肿块内除甲状腺成分外常有少量脂质或毛发等其他组织成分，故仔细观察肿块内部结构，仍可发现脂质高回声或毛发构 成的 “短线征”，此结构可与卵巢癌进行鉴别诊断．其他临床检查手段可为鉴别诊断提供参考，例如血清肿瘤标志物，卵巢甲状腺肿患者血清CA125值多在正常范围内或稍增高，而最常见的浆液性卵巢囊腺癌和黏液性囊腺癌分别为血清CA125、CA199值明显增高；在免疫组化方面，此类肿瘤滤泡上皮及胶样物均表达甲状腺球蛋白 （TG）［7］；平扫CT示卵巢甲状腺肿瘤体内可见与甲状腺密度相同的高密度成分［8］；必要时可建议病人行131I扫描，如结果显示盆腔高强度摄取时，即可诊断．

综上所述，超声医师提示卵巢肿瘤为恶性时，应该考虑到卵巢甲状腺肿的可能性，仔细观察声像图表现，并结合相关临床资料慎重诊断．

［1］ 张晶．超声妇产科疑难病例解析 ［M］．北京：科学技术文献出版社，2006：114－115

［2］ 陈乐真．妇产科诊断病理学 ［M］．北京：人民军医出版社．2002：385－386

［3］ 王鑫璐，于诗嘉．25例卵巢甲状腺肿的超声声像图分析 ［J］．中国介入影像与治疗学，2011，8（2）：106－108

［4］ 齐振红，姜玉新．卵巢甲状腺肿声像图表现．中国医学影像技术 ［J］．2004，20（6）：824－826

［5］ Barrande G，Munz C，Rocharmbeau B，et al．Struma ovrii or malignant ovarian goiter．A case ［J］．Presse Med，1997，26 （19）：900－902

［6］ 张晶，汪龙霞，王军燕，等．卵巢甲状腺肿的声像图特点．中华超声影像学杂志 ［J］．2002，11（3）：183－184

［7］ 孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2001：315－320

［8］ 闫晓娟，鹿欣．卵巢肿瘤 ［M］．北京：科学技术文献出版社，2009：98－99

R 713．6

C

1673－1492 （2012）02－0100－01

来稿日期：2012－01－09

刘翔宇（1976－），女，河北赤城人，主治医师，主要研究方向：妇科肿瘤超声诊断．

李蓟龙］