早期功能锻炼对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

万冬花，张国妹，刘小华，潘风云

（南昌大学第二附属医院骨一科，南昌 300006）

深静脉血栓形成是指血栓在深静脉不正常的凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍［1］。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）现今依然是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THR）术后的主要并发症之一，以肺栓塞后果最严重，若未采取任何预防性措施，THR术后DVT的发生率高达40%，致命性肺栓塞发生率为0.5%～2%［2］。为了预防和减少THR术后DVT的形成，促进患者康复，2008年11月至2011年12月，南昌大学第二附属医院骨一科对42例THR患者采取术前重点健康教育和术后积极有效的早期功能锻炼等防护措施，预防DVT的形成，效果良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科行THR的患者84例，男52例，女32例，年龄53～88岁，平均62岁。其中股骨颈骨折66例，股骨头无菌性坏死12例，髋关节炎6例。将84例患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组42例。2组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施:术前给予低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽，防止增加腹压，影响下肢静脉血液回流；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂，做好心理护理等。术后密切观察生命体征、切口敷料及引流情况，术后第2天给予适当功能锻炼。

观察组在常规护理的基础上实施早期系统功能锻炼，即术前评估危险因素，重点进行术前健康宣教，制定功能锻炼计划；术后早期进行系统的功能锻炼。术后早期功能锻炼方法:术后下肢处于外展中立位，麻醉作用未消失前，由护士指导并协助家属进行各肌肉被动按摩，包括腓肠肌、股二头肌、股四头肌，按摩方向由肢体远端向近端交替挤压肌肉，2 h按摩1次患肢，1次5 min；指导、协助家属给予踝关节被动背伸、跖屈和内翻、外翻运动，所有动作重复15次，15次为1组，2 h练习1组。手术当天患者返回病房清醒后，即可指导患者主动深呼吸练习，5次·h-1。深呼吸可使胸腔负压增加，促进下肢静脉血向心回流。术后第2天被动运动改为主动运动，包括踝关节主动背伸、跖屈、内翻及外翻，腓肠肌、股二头肌、股四头肌等长收缩训练，以上每个动作持续3 s，每个动作10次为1组，2 h训练1组。在做系统功能锻炼时，始终保持患肢外展30°中立位，共治疗10 d。观察2组患者DVT发生情况。

2 结果

观察组发生DVT 1例，血栓发生率为2.3%，对照组发生DVT 9例，血栓发生率为21.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DVT形成的主要表现为肢体肿胀、疼痛，这些症状和体征是临床护理工作中易于观察的客观指标，可以通过测量大腿周径来判断肢体是否肿胀。测量方法:由同一位护士每天同时、同部位测量患者大腿周径，测量术前、术后左右两侧大腿周径，测量位置为髌骨上方10 cm处。根据患者的症状体征进行彩色多普勒超声检查，确定有无DVT形成，这些监测方法简单易行，在临床上易观察。

因DVT多发生在THR术后早期，约50%的DVT发生在术后第1天，30%发生在术后第2天［3］,因此术后越早功能锻炼，DVT的发生率越低。在THR患者中，形成DVT的3大因素是血液高凝状态、静脉血流缓慢或凝滞、血管内皮损伤，而THR患者长期卧床，下肢活动受限，使下肢血液处于相对迟缓状态，而早期主动功能锻炼可增加肌肉活动，加快下肢静脉血流速度，促进静脉回流，从而有效地达到预防DVT的目的。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:354.

［2］沈洲，徐福祥，樊盛军，等.低分子肝素对于人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防［J］.中国现代医药杂志，2007，9（2）:74-76.

［3］唐泓源，张黎明，皮红英，等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究［J］.中华护理杂志，2007，42（11）:965-968.