喻东山
病人37 岁,男性,有发作性濒死感,易发火3 年,诊断惊恐障碍。服氯硝西泮1mg,中,2mg,晚;碳酸锂0.25,3次/d,维持近2 年。2008 年1 月9 日病历记录已停药氯硝西泮数天,医生让他服氯硝西泮0.5mg,2 次/d,碳酸锂0.25,3 次/d,当晚走路手脚好象不是自己的,飘飘然,象在踩棉花,象在月球上飘(人格解体),一转身好象要晕倒(头晕),伴恶心,焦虑,持续7 天无改善而复诊,再次服用氯硝西泮1mg,中,2mg,晚,第1 天转身好象要晕倒的症状消失,第2 天踩棉花感好转,第3 天正常。
该病人虽同时服碳酸锂0.25,3 次/d,但碳酸锂剂量一直未变,人格解体、头晕和恶心的出现和消失与碳酸锂无时间关系,故这些症状与碳酸锂无关。病人长期(近2年) 服氯硝西泮偏高剂量(3mg/d),突然停药数天,才出现人格解体、头晕和恶心,因为氯硝西泮半衰期为30~60 小时,故在2 天以后才可能出现撤药症状。这些症状都是新症状,且原焦虑并未发作,故判断为撤药症状。医生让他服氯硝西泮原量的1/3,不能控制撤药症状,该症状一般要到14 天左右才自发消失,故持续7 天时症状无改善,再服氯硝西洋3mg/d 后,当天头晕好转,次日人格解体见效,3 日症状消失,支持诊断为氯硝西泮撤药综合征。氯硝西泮因属长半衰期药物,一般不易出现撤药反应,只是因为该病人服药量偏高,持续服药时间长,又突然停药,才会出现撤药症状。