升降散临证新用三则举隅

彭素娥 卢亚萍

（江西省宜丰县人民医院 宜丰336300）

升降散取自清·杨璿所著《伤寒瘟疫条辨》，由白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄四味药物组成，具有清热解毒、行气散郁、升清降浊的功效。笔者根据中医辨证施治的理论，异病同治，将本方扩大应用于临床，收到满意的疗效。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 失眠 孙某，女，58 岁，2010 年1 月6 日就诊。心烦，恶与人言，每晚服4 片安定，只能睡2～4 h，头痛、健忘已半年，脉沉而躁数，寸脉盛，舌红，唇暗红。中西医诊断均为：失眠。中医证属：郁热扰心，心神不宁。治宜：宣泄心经郁热。药用僵蚕9 g、蝉蜕4 g、姜黄6 g、川大黄3 g、豆豉10 g、焦山栀8 g、连翘10 g、生甘草6 g。服前方6 剂后已可不服安定睡5～6 h，心烦大减。上方去川大黄加柏子仁15 g、麦冬9 g、丹参15 g，8 剂症除，脉已不躁数。随访1 年余，睡眠正常。按：孙某失眠而兼心烦，恶与人言，舌红，脉沉躁数，当属心火内盛，热扰心神；又兼头痛，是为心火上扰清空所致；年届六十，阴血本亏，足以健忘，证属心火内郁，“火郁发之”，治以清心泻火，宣透郁热，乃以升降散合栀子豉汤、连翘治之，待心火祛，郁热透，而心神自安。方药对证，故获良效。

1.2 头痛 黄某，女，50 岁，2009 年4 月10 日就诊。头部经常疼痛已10 年，曾屡服安神补脑液、天麻等西药，症情依然如前。现头痛、昏蒙如裹，胸脘满闷不舒，食欲不振，大便3～5 d 1 次，小便时清时黄，口干苦不欲饮，舌红苔腻微黄，脉弦滑。中西医诊断均为：头痛。中医证属：痰浊头痛。治当宣畅中焦气机，化痰降逆，疏泄中焦郁火，以复升降之机。拟升降散加味：白僵蚕15 g、蝉蜕15 g、姜黄10 g、酒制大黄18 g、天麻（打碎）15 g、香附15 g、枳实12 g、黄芩15 g、半夏12 g、蔓荆子15 g、白芷12 g。水煎连服2 剂，头痛大减，食欲较前好转，大便恢复正常，再以本方加减，又服2 剂痊愈。按：头痛一症，临床最为多见，亦最难辨治。本案患者病10 年之久，屡用中、西药物治疗，终无效验。而以升降散加减痊愈，是因痰浊郁久化热，痰热互结，阻遏中焦升降之机，清阳不升，浊阴上蒙清空。本病案辨证要点在于头痛如裹，脘闷便秘，舌苔黄腻，其脉弦滑，故属痰热交阻，浊邪上逆，乃以升降散加天麻、香附、陈皮、枳实、黄芩、半夏、蔓荆子、白芷等药泻热除痰，降逆止痛，俾痰消热泻，升降复常而头痛告愈。

1.3 三叉神经痛 史某，女，65 岁，2011 年10 月6日就诊。右侧头及面颊灼痛难忍3 年，西医诊为三叉神经痛，予普鲁卡因封闭，开始封闭1 次，尚能缓解半月，以后缓解时间逐渐缩短，直至每次封闭只能缓解2～3 h，脉沉数。中医辨证为肝经郁火上灼，宜清泄肝经郁火。处方：白僵蚕10 g、蝉蜕5 g、姜黄7 g、川大黄3 g、龙胆草6 g、山栀9 g、桑叶9 g、丹皮10 g，茺蔚子9 g。共服6 剂而痛止，随访3 年未发。按：三叉神经痛，以半侧面部反复发作、阵发性剧痛为特征的一种病症。它既是常见病之一，又为难治疾病。从病机而言，历来多以风、火、痰、瘀、虚论治，就其病位而言，多责阳明、厥阴二经。本病笔者从肝经郁火论治，投升降散合胆草、栀子、桑叶、丹皮、茺蔚子，透达郁热，泻肝活血，俾令热透血活，气机调畅而疼痛除。

2 讨论

升降散系为治疗瘟疫而创立的，杨氏指出：治疗温病若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死，惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证自解。本方清解郁热，升清降浊，燮理气机，临床用治急性热病，屡奏奇功。笔者在临床实践中运用本方治疗失眠、头痛、三叉神经痛等病证，均收到满意疗效。升降散以僵蚕为主药，方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏以为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故为君；蝉蜕祛风胜湿，涤热解毒而为臣药；姜黄祛邪伐恶，行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒、行气散郁、升清降浊之功。笔者运用此方，虽所治病证不同，但病机相切，故疗效显著，体现了中医治疗疾病，不是一病拘一方，而是根据病情辨证施治，同时我们看到古人组方严谨，配伍合理，含义深奥。