罗哌卡因配伍舒芬太尼用于前列腺手术的麻醉体会

吴祖明 刘雨峰

（1 广西桂林市中西医结合医院 桂林541004；2 江西省遂川县人民医院 遂川343900）

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，舒芬太尼是镇痛效果最强的μ 受体激动药，我院对罗哌卡因配伍舒芬太尼用于前列腺汽化电切手术（TUVP）椎管内联合麻醉（CSEA）进行临床研究。现将临床麻醉体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择前列腺增生肥大拟择期行汽化电切手术120 例患者，年龄65～92 岁，体重52～75 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，其中18 例合并慢性支气管炎，16例合并冠心病，46 例合并高血压病。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后建立外周静脉通道，进行一般生命体征监测。取左侧卧位，于L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后行腰穿，给予0.75%罗哌卡因1.2～1.5 mL (含10 U 舒芬太尼)，拔出腰穿针后，硬膜外腔置管，固定平卧，给予硬膜外腔3.0 mL 1.5%利多卡因作为实验剂量，术中根据手术时间的延长，硬膜外腔追加0.75%罗哌卡因。

1.3 观察项目手术中对患者一般情况进行监测并记录，对患者术中麻醉疗效、辅助用药、硬膜外局麻药追加用量、手术时间、术后镇痛效果等情况进行观察研究。

1.4 结果 前列腺汽化电切手术时间一般1～2 h，0.75%罗哌卡因1.2～1.5 mL 大多数能够满意完成手术，92 例在腰麻下完成手术，28 例硬膜外腔追加局麻药4～6 mL。有12 例麻醉平面达T6水平，血压下降，给予麻黄素5～10 mg，血压恢复正常，所有患者术中安静，未给予辅助用药，呼吸平稳，循环稳定。术后随访镇痛效果明显，术后予以哌替啶肌注患者4 例，术后均无头痛、感觉及运动障碍等并发症。

2 讨论

前列腺增生肥大是老年男性常见多发病，经尿道汽化电切手术对麻醉要求镇痛完全，骶神经阻滞完善，CSEA 集中EA 和SA 两者的优点，起效迅速，麻醉效果确切，骶神经阻滞完善，失败率低。术后由于留置尿管的刺激及膀胱持续冲洗，创面疼痛和膀胱痉挛性疼痛发生率很高，术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增加，引起交感神经兴奋和肾上腺髓质儿茶酚胺的释放[1]，严重者非常痛苦，易引起出血、尿管堵塞，对术后康复产生负面影响，对老年患者常诱发心脑血管并发症[2]。

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，有麻醉镇痛双重效应，对中枢神经及心脏毒性明显低于布比卡因，起效时间及最大运动阻滞时间均长于布比卡因，而运动阻滞程度却较布比卡因低，可以使下肢保持一定的张力，血流动力学变化轻微，并发症明显低于布比卡因[3]。舒芬太尼是镇痛效果最强的μ受体激动药，脂溶性高，鞘内注射可直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体从而提高痛阈，并且在蛛网膜下腔内向头侧扩散局限，最大限度避免患者术后呼吸抑制[4]，其代谢物去甲舒芬太尼仍有药理活性，因此随着时间延长其镇痛强度减弱，但维持时间长。鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同感觉神经的阻滞作用，而不增加对交感神经的阻滞，有助于减少局麻药的用量，减少术后患者下肢麻木感和运动障碍[5]。镇痛泵是一种常用的术后镇痛方法，但其引起的恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒等不良反应是困扰患者及医生的重要问题。由于老年患者常合并其他疾病，脏器功能衰竭，对药物的代谢缓慢，应尽可能选用对生理功能干扰少、安全范围大、麻醉效果确切的方法和药物。

经临床麻醉体会，我们认为罗哌卡因配伍舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于老年患者前列腺汽化电切手术安全可行，麻醉效果确切，有术后镇痛效果满意、恢复快、并发症少的优点，值得临床麻醉中使用。

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[2]陈雷鸣,朱晓东,李连云.膀胱、前列腺术后疼痛的对策[J].中国水电医学,2004,4(2)：77

[3]李敏彩.罗哌卡因腰麻在老年前列腺手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(15)：2 108

[4]庄心良,曾国明,陈伯奕.现代麻醉学（上册）[M].第3 版.北京：人民卫生出版社,2005.522-524

[5]马开喜,万风鸣,王绍林,等.0.75%布比卡因配伍舒芬太尼和吗啡用于剖宫产手术麻醉临床效果观察[J].安徽医学,2011,32(9)：1 305