手术室神经外科专科护士的压力及应对

程华 胡雯 李脊 龚仁蓉

（四川大学华西医院手术室，四川 成都 610041）

压力（Stress）也称应激，是机体的一种反应模式，当刺激事件打破了有机体的平衡和负荷能力，或者超出了个体的能力所及的时候，就会体现为压力［1］。如工作场所的竞争、工作压力、复杂的人际关系、紧张的工作节奏等，已成为当今社会影响人们身心健康的重要因素之一［2］。

手术是神经外科治疗中不可缺少的重要措施，手术成功与否与病人的生命安危息息相关。神经外科手术的特点是手术难度大，要求高，病人术中病情变化快，意外情况发生的机率相对较高，专科器械仪器设备复杂等。手术室神经外科的专科护士肩负着繁重的专科手术配合任务，工作质量的好坏，不仅直接影响到神经外科每一位患者的手术效果，而且也影响到神经外科的工作质量和效率。手术室神经外科专科护士由于工作性质特殊而承受着巨大的压力。

1 手术室神经外科专科护士的压力源分析

1.1 生物源性压力

手术室神经外科手术间需要净化级别高的手术间，常为百级层流手术间。这是一个完全封闭的工作环境，而这其中来自病人的多种微生物，以及患者的血液、分泌物、手术创面、肿瘤等产生的恶性刺激；戊二醛、环氧乙烷等各种化学消毒剂的挥发和有害气体的残留；麻醉药物、抗生素等在空气中的弥散；电刀切割组织时产生的有毒气体［3］；还有心电监护仪、呼吸机、输液泵、高频电刀等，各种仪器设备的工作音及报警声导致的噪音污染，日光灯、无影灯、读片灯、冷光源头灯、显微镜灯等产生的光污染；术中C臂、CT等放射线的损害；而且神经外科手术病人绝大多数为全麻，术前术后搬抬病人以及护士经常需要挪动导航仪、显微镜等笨重的仪器设备，这是手术室神经外科专科护士面临的生物源性压力。

1.2 精神性压力

在科技高度发达的今天，多功能头架、电生理监测仪、超声刀、移动CT、导航仪等很多新的医疗仪器设备广泛应用于临床，使神经外科手术有了长足的进步。手术领域不断拓展，手术器械更加繁杂，高、精、尖的微创、显微技术日益增多［4］，对专科护士的整体素质和专业水平要求越来越高［5］。专科护士不仅要熟练掌握手术室护理基础理论和手术配合技巧，能吃苦，有一定的英语水平；对神经外科各亚专业的手术更要非常了解，默契配合，各种专科仪器设备、手术器械的使用、维护、保养、消毒等了如指掌。因此手术室神经外科专科护士的专业性极强，培养周期相对较长。而外科学的快速发展和手术量的不断增加，促使手术室护士向高度专业化和一专多能方向发展［6］。但由于管理及配置跟进不到位，常存在人力不足的现象［7］。为保证手术安全，专科护士必须时刻注意手术医生脑棉、缝针的使用及放置，密切配合手术全过程，稍有疏忽就会产生严重的后果［8］。

此外来自管理与人际关系方面的压力，护理管理者的理解与支持不够，批评较多，护士之间缺乏理解等［9］。个别专科医师由于自己心理压力大而对护理工作过分挑剔、不能相互尊重配合，这就导致专科护士长期处于应激状态，使个体容易产生生理上、心理上的不良反应：如心率加快、血压升高、焦虑、抑郁、身心疲惫等。这是手术室神经外科专科护士面临的精神性压力。

1.3 社会环境性压力源

手术室专科护士是医疗团队中的弱势群体［10］，高期望值的个人价值、自身的职业价值得不到合理体现，辛勤付出得不到专科医生的尊重和理解，职业认同感很低。医护之间的社会地位、学历、职称、收入差异巨大。随着年龄的增长，手术室专科护士面临竞争的压力，而培训晋升的自身发展机会又很少，职业的匮乏感出现；另一方面，专科手术配合对护理人才的要求，除了完成每天大量的手术配合之外，专科护士还要挤出时间进行不断的知识更新、学习，以便跟上飞速发展的专科医疗技术，同时还要肩负专科护理科研教学任务，承担各种层次的专科护理教学、带习，制定并实施专科护理工作计划，年度总结，专科护理技能考核，伴随着专科医生成长。这是手术室神经外科专科护士面临的社会环境性压力。

2 应对策略

2.1 改善工作环境，优化工作流程

加强专科护士的环境管理意识，保持适宜的温度湿度，防止静电效应。重视减轻空气、噪音、光源、放射线等污染的重要性，定期监测手术间空气质量，保证符合质量标准［11］。选用密闭性能好的麻醉机，有专用的废气回收装置。手术中尽可能使用能够随时吸收废气的手术解剖器，避免有害气体吸入人体。定期对层流设备，专科仪器设备进行检查维修。器械台、推车等活动部位上润滑剂，保持活动度，减少不必要的噪音干扰。需要使用C臂、CT的手术尽量安排在铅屏蔽手术间，手术参与者使用铅屏风、穿铅衣，戴铅围脖［12］。

面对日益增长的手术量，手术排程中，对专科护士能力结构做相应的调配［13］。充分考虑手术配合质量和护士的负荷，进行护理人力资源的合理安排，以保证护理工作质量，为患者提供优质护理服务［14］。

2.2 加强技能培训，提高护士业务能力及心理素质

随着神经外科手术技术的不断发展，高科技、高精密仪器不断用于临床，专科护士需要面临快速更新知识结构和熟练掌握精密仪器，与医疗技术同步发展。专科护士应经常不断地学习新理论、新知识、新方法，拥有精湛的专业技术，高尚的职业道德，富有博大的宽容友爱之心以及良好的沟通能力，这样才能应对千差万别的患者，适应日新月异的专科治疗手段［15］。在手术配合过程中，熟悉每一个手术步骤、程序及每一个手术器械的名称、性能、用途，才能使自己在工作中应对自如，做到胸有成竹，临危不乱，进而承担复杂手术配合及抢救危重患者的重要职责，减缓由于自己能力知识的缺乏而引起的心理上的紧张和恐慌感。手术过程中，刀、剪、针等锐器严格执行中间传递区域的规定，严密跟随手术进程，及时准确清点手术用物并认真记录，尤其重视对专科精密仪器、设备、器械等零配件的清点，保证手术顺利进行。可在手术间适时播放背景轻音乐，陶冶性情，舒缓压力。

2.3 寻求多方支援，提高护士职业认同感

专科护士加强自身素质的提高，树立起正确的人生观、价值观［16］，淡泊名利，学会舍弃，从职责出发客观评价自我在社会中的位置，保持良好的心态，培养自身对挫折的承受力，加强对各种应激源的适应能力，积累应付困难的经验，用角色置换调节情绪，拓展自身知识领域，培养和提高判断事物的能力，以最大化的优质服务，去创造自己的人生价值，才能在激烈的竞争中立于不败之地。管理方应通过各种途径加大宣传力度，改善付出和所得不平衡的现状，提高专科护士的物质待遇并给予精神奖励，增加学习深造、职称晋升机会，同时让患者更多地了解和尊重手术室专科护士，理解护士的工作价值从而提高其社会地位。专科护士不仅需要具备与专科医生配合完成手术的能力，还应具备边缘学科知识以及与患者沟通的技艺［17］。

在工作中营造团结和谐的工作氛围，实行医护一体化。与神经外科同步，细分亚专业，以充分发挥专科护士的专业优势，使彼此合作更默契、更愉快。专科护士之间相互学习，精诚合作，并加强与神经外科、麻醉科等相关科室之间积极有效的沟通交流，请专科医生讲解新手术、高难度手术的知识和配合技术［18］，参加相关专业的医疗学术活动，在辛勤的工作中建立起深厚的友谊和良好的合作关系。加强人际沟通，经常组织文体活动，培养广泛的兴趣爱好，丰富业余生活，保持健康的身心。

随着神经外科手术技术的不断发展，对手术室专科护士在各个方面都提出了更高的要求，专科护士只有在压力过程中不断地适应，努力提高综合素质，才能满足角色的要求，最终完成从专科护士，到专业人才，到护理专家的角色转变。

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