小儿惊厥的临床分析和护理体会

叶珠凤

（浙江省乐清市第三人民医院儿科，浙江 乐清 325604）

惊厥是小儿时期常见的紧急症状，其临床类型多种多样，惊厥持续时间长短不一，不同年龄的惊厥表现类型不同。惊厥反复或持续发作可造成患儿不可逆性脑损伤，甚至危及生命，因此护士应熟练掌握小儿惊厥的急救措施，及时、得当的护理，可降低脑损伤的发生率。为此将我院儿科对小儿惊厥的临床处理和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年12月我院儿科诊治的惊厥患儿129例。男72例，女57例，男女比约1.2∶1，年龄2天－14岁。2～30天7例（5.43%），31天～3岁62例（48.06%），4～6岁39例（30.23%），6～14岁21例（16.28%）。癫痫21例；颅内感染（包括化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、手足口病脑炎）8例；热性惊厥52例，其中简单性热性惊厥44例，复杂性热性惊厥8例，腹泻相关性惊厥15例，低血钙症8例，颅内出血7例，低血糖症4例（新生儿低血糖2例），低钠血症4例，缺氧缺血性脑病3例，中毒性脑病3例，高血压脑病1例，农药中毒1例，鼠药中毒1例。婴儿捂热综合症1例。

1.2 方法

1.2.1 一般处理

1.2.1.1 通畅呼吸道，给氧

1.2.1.2 对症综合治疗

若有发热，以物理降温为主。若物理降温无效，用药物降温，但应避免体温骤降；预防和控制脑水肿可用20%甘露醇，按0.25～0.5g·kg－1使用，注意输液的速度，一般在30min内滴完；有颅内出血者加用止血药物；对感染性疾病者积极控制感染；对低钙、低镁惊厥者尽早予补充钙、镁；农药中毒立即予清除毒物，使用解毒剂；鼠药中毒者予催吐、洗胃、导泻，同时给予纳络酮和参麦注射液，以保护心、肝、肾、脑等重要脏器功能

1.2.2 药物治疗

安定作用快，0.3～0.5mg·kg－1缓慢静脉注射；10%水合氯醛按0.5ml·kg－1加等量生理盐水进行保留灌肠；苯巴比妥10～15mg·kg－1静注，注射速度为＜25mg·min－1，或苯巴比妥15～20mg·kg－1静注用于控制惊厥持续状态。若惊厥仍然不能控制，用咪唑安定0.05～0.2mg·kg－1加生理盐水配制成0.1%微泵缓慢泵入。

新生儿惊厥药物首选苯巴比妥。安定作用时间短暂，仅15～30min.且其助溶剂对机体也有一定危害［1］，故新生儿期一般不推荐使用安定。

2 结果

我院儿科收治的129例惊厥患儿治愈124例，转院3例，分别为颅内血管畸形破裂出血1例、手足口病并发脑干脑炎2例（1例死亡）；自动放弃1例，为颅内出血（维生素K1缺乏症）；1例颅内感染留后遗症（偏瘫）。小儿惊厥病例中首发惊厥114例（88.37%），复发15例（11.63%），其中复发2次、3次者分别为9例、6例；引起惊厥持续状态共13例，见于癫痫、颅内感染、高血压脑病、低钠血症、中毒性脑病。

3 讨论

3.1 一般护理

3.1.1 保持呼吸道通畅［4］

惊厥时应及时清除口鼻咽的分泌物。患儿头应转向一侧，以防误吸引起窒息。并松开衣领，尽量平卧位。下颌上托，必要时放置牙垫防止舌咬伤，并注意避免关节损伤。同时备齐急救物品，吸痰器、复苏器械等。

3.1.2 观察生命体征

密切检测患儿的体温、血压、心电图及呼吸功能。多数镇静药多有呼吸抑制作用，故用止痉药过程中护士应严密观察呼吸节律、频率的变化；观察瞳孔、囟门、神志及面色的变化，发现异常及时报告值班医师。

3.1.3 观察病情变化

护士应记录患儿惊厥次数、性质，是全身性还是局限性，惊厥持续时间，以及惊厥发作时伴随症状。注意患儿惊厥缓解后一般情况的变化。以上的护理记录对医师诊治病儿有很大帮助。

3.1.4 迅速建立静脉通道

迅速建立静脉通道是获得抢救成功的重要环节，及时给药，保证液体入量，是维持血糖、水、电解质平衡的重要途径。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺［5］且建立两路静脉方便给药。

3.2 新生儿惊厥

新生儿惊厥病因繁多，惊厥发作时的临床表现不典型，后遗症的发生率很高［6］。决定了新生儿惊厥护理的特殊性。临床观察发现新生儿惊厥本身可使脑损伤加重，甚至留下神经系统后遗症［7－8］，因此新生儿惊厥的治疗尤为重要。

3.2.1 新生儿缺氧缺血性脑病

护士应严密观察病情，若出现精神萎靡、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常，为急性脑水肿的主要表现。临床应争取在治疗开始48小时后使颅内压增高明显好转。若颅压迟迟不降，应考虑脑实质是否大面积梗死可能，及时报告医师。

3.2.2 新生儿颅内出血

保暖、保持安静，减少干扰，避免常规吸吮和剧烈哭闹；抬高头位，保持15－30℃，保证热卡和液体供给，液体量50－60ml·kg－1·d－1，可酌情加减。降颅压时甘露醇应慎用。

3.2.3 新生儿低血糖症

本组新生儿低血糖惊厥发生率虽不高，但新生儿低血糖可造成不可逆的中枢性损伤，不容忽视，应及早治疗，期间定期检测血糖，开始间隔1－2h，后据病情可逐渐延长致4－6h，血糖正常后改为每天1－2次，临床经验是最好将其中一次检测时间定为凌晨4点，因此时易发生低血糖。

3.3 惊厥持续状态

小儿惊厥持续状态可导致脑部及各器官系列病理生理改变，可形成慢性癫痫病灶，继发神经功能缺损，引起严重躯体并发症，更甚者导致死亡，故应积极、快速、有效中止发作［9］。抗惊厥药物种类繁多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时，可以重复应用一次或与其他药物交替使用，但应注意用药剂量。苯巴比妥钠与安定联合使用时，应监测呼吸、血压、心率及脑电图。护士应密切观察、准确记录抽搐的部位、顺序、持续时间、间隔时间，以协助早期诊断、及时控制惊厥的发作。出现呼吸衰竭时，尽早给予机械通气，呼吸机辅助呼吸。

3.4 预防护理

小儿惊厥发作突然，患儿家属对惊厥状况不了解，会惊慌失措，本组病例有多例为家属反复强刺激唤醒患儿，用手指强撬患儿牙关，强挖口咽部，导致牙齿断落，口腔黏膜破损感染。护士应向患儿家属简单介绍惊厥的发病原因及应对措施，让家属大致了解就诊前出现惊厥怎么处理。避免患儿二次损伤。迅速稳定患儿及家属的情绪。另外，本组病例惊厥复发均见于癫痫，很大一部分是抗癫痫药依从性差。文献报道超过70%以上的患者对随意停止服药的危害没有足够的认识［10］，故护士应向患儿家属反复、耐心地解释服用抗癫痫药的重要性，对服用癫痫药有一个正确、规范的了解。门诊定期随访。本组惊厥持续状态患儿有3例惊厥持续时间超过1h才接受治疗。惊厥持续时间愈长，病情愈难控制，病死率愈高。故应加强院前急救，早治疗，早诊断，降低病死率。另外，本组腹泻相关性惊厥发生率较高，据文献报道及我院临床随访示预后良好，不需要长期抗癫痫药物治疗。本组1例农药中毒和1例鼠药中毒均系患儿误服所致，护士告知家长务必做好安全防范措施，做好卫生宣教，防止再发。预防新生儿惊厥应做好产前检查，提高产科质量［11］，合理喂养，降低惊厥发生率。

1 冯玉琴.新生儿惊厥急救58例分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（1）：81－82.

2 李平洁，赵翠香.新生儿缺氧缺血性脑病的护理及预防［J］.河北中医，2011，33（5）：769－770.

3 Noerr B.Pharmaceutical excipients［J］.Neonatal Netw，2000，19（6）：67－70.

4 刘清华.癫痫持续状态患者的急救与护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：32－33.

5 柳星兰.小儿惊厥的护理体会［J］.实用预防医学，2009，16（1）：201－202.

6 邓曼，任榕娜.新生儿惊厥诊断的研究新进展［J］.医学综述，2010，16（18）：2792－2794.

7 Holmes GL.Effects of seizures on brain development：lessons from the laboratory［J］.Pediatr Neurol，2005，33（1）：1－11.

8 Lombroso CT.Neonatal seizures：gaps between the laboratory and the clinc［J］.Epilepsia，2007，48（Suppl 2）：83－106.

9 周列民，周珏倩，黄如训.癫痫持续状态研究进展［J］.国外医学：内科学分册，1994，21（11）：480－481.

10 徐蕊.癫痫患者门诊复诊和服药依从性的分析与对策［J］.南方护理学报，2004，11（5）：39－40.

11 李鲁娟，张旭亚，徐太林.379例新生儿惊厥病因分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（30）：4281－4282.