浅谈急性心肌梗死致心源性猝死的预警心电图特征

李丽杰，盛爱芳

(平度市人民医院心电图室，山东平度 266700)

浅谈急性心肌梗死致心源性猝死的预警心电图特征

李丽杰，盛爱芳

(平度市人民医院心电图室，山东平度 266700)

急性心肌梗死;猝死;心电图

猝死(SCD)是目前临床医学面临的一项巨大挑战，有资料表明，在中国猝死率每年都呈上升趋势，平均每分钟猝死达2～3人。而冠心病是心源性猝死的主要原因，尤其是急性心肌梗死(AMI)患者，常发生心律失常性猝死和(或)循环衰竭猝死。AMI患者猝死常有特殊的预警心电图表现，如能掌握这些心电图特点，及时采取有效干预措施，可降低AMI猝死率。

1 超急性期T波

T波高耸是AMI最早的心电图特征，出现在ST段抬高之前，胸痛发生在数分钟至数小时内，即出现在梗死相关导联。此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，易形成心室内复极延缓或单项阻滞，易被室性期前收缩诱发室速或心室颤动甚至猝死。因此AMI超急性期应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。

2 墓碑样ST段抬高

墓碑样ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现，以前壁心肌梗死多见，均发生穿透性心肌梗死，老年人多发，入院一周内并发症多，易并发急性左心衰竭、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，死亡率高。墓碑样ST段抬高是急性心肌梗死近期预后险恶的一项独立指标。

3 “巨R型”ST段抬高

是急性大面积心肌严重缺血极早期的特征心电图改变，常见于AMI的超急性期尤其是前壁心肌梗死，偶见下壁心肌梗死［1］。还见于心肌急性严重缺血，如不稳定心绞痛、运动负荷试验中。

4 QRS时限大于0.12 s

AMI患者QRS时限大于0.12 s的，猝死的可能性增大。国外一组统计资料研究显示，心梗后存活者中28%QRS时限＞0.12 s，42%猝死者有明显的QRS时限延长。

5 缺血性J波

AMI出现明显J波或原有的J波振幅增高、时间延长提示心肌缺血严重，预示心电极不稳定，易发生恶性心律失常。J波出现的导联与急性缺血发生的部位有关，是AMI早期的唯一的心电图改变，是心脏性猝死的高危预警指标。

6 RonT期前收缩

AMI时72 h内出现的RonT期前收缩是最为危险的室性期前收缩，是心电不稳定的标志，可发生室速、室颤乃至猝死，应立即采取紧急干预。

7 AMI合并房室传导阻滞

AMI合并房室传导阻滞时即使是一度或二度房室传导阻滞，也说明梗死面积大，梗死面积涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导不易恢复，病死率高。

8 前壁心肌梗死伴右束支阻滞

前壁心肌梗死伴右束支阻滞是由左前降支近端血管闭塞引起心肌广泛损伤所致，是大面积心肌梗死的表现。

9 AMI新出现的完全性左束支阻滞

左束支及其分支有多支冠脉供血，凡因缺血引起的左束支阻滞，推测可能有多支病变。AMI时新出现的完全性左束支阻滞，说明有多支血管病变，心肌梗死面积范围极大，预后凶险。

10 交替出现的完全性右束支和左束支阻滞

急性心肌梗死时有交替出现的完全性束支阻滞，容易发展为完全性的房室传导阻滞，或发生心室停搏引起猝死。

11 T波电交替

T波电交替系指心脏自身复极过程中出现的T波急性与振幅的电交替，并排除呼吸、体位、胸腔积液或心包积液等心外因素。有T波电交替的患者，发生致命性室性心律失常的危险性增加了14倍［2］。T波电交替已成为识别高危患者的一个重要而直观指标。

总之，AMI猝死的预警心电图表现复杂、多样，但最终都是急性缺血导致室速、室颤。而绝大多数患者AMI前无临床症状，易被忽略，通过以上概括的心电图表现，希望能对临床医生有所帮助，对AMI患者加以重视，尤其对有上述表现的高危患者加以识别，尽早干预，降低心源性猝死的发生率。

［1］韩竺君，李易.冠心病猝死的预警心电图特征［J］.中国医药导刊，2008，10(1):63－67.

［2］何方田.临床心电图详解与诊断［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:307.

R540.41

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1008－0740(2012)02-0126-01