不完全性左束支传导阻滞

不完全性左束支传导阻滞

不完全性左束支传导阻滞;心电图;ST-T改变

【定义】 室上性激动抵达希氏束后，左束支出现传导延长或阻滞性传导中断，当左束支激动迟于右束支25～40ms时，即可产生不完全性左束支传导阻滞图形。

【心电图表现】 不完全性左束支传导阻滞的心电图表现:

①V5、V6或I、aVL导联原有的q波消失，呈单向R波;

②V1、V2导联r波振幅减小或消失，呈现QS型，如呈rS型，r波降低;

③QRS时间延长至100～119 ms;

④QRS电轴正常或左偏;

⑤I、aVL、V5、V6导联ST段轻度下降;

⑥以R波为主的导联T波由直立转为低平、双向或倒置。

窦性心律，心率98次/min，QRS时限0．11 s，V5、V6呈R型、不完全性左束支传导阻滞。有认为不完全性左束支传导阻滞的心电图表现缺乏特异性的价值。例如:V1、V2导联r波减小或消失也可见于左室肥大、前间壁心肌梗死。V5、V6导联q波缺失者也很常见。因此，根据上述条件来判断究竟是否属正常变异、左室肥大、陈旧性前间壁心肌梗死、不完全性左束支传导阻滞，很难定论。但是，这并不意味着在心电图上不能诊断不完全性左束支传导阻滞。QRS波形，ST-T的变化，如在1天或短时间内QRS-T由正常转为“左室肥大”的图形，QRS时间延长至100～119 ms者，即可确诊为不完全性左束支传导阻滞。

【发生机制】 不完全性左束支传导阻滞，起始10～20 ms QRS向量自右指向左或偏后，最大QRS向量指向左前或左后方，最后除极的部位在心尖部指向左前。反映在V1、V2导联出现rS型，r波较前减小，S波增宽增深。V3导联多呈rS型，S波明显增深，V4～V6呈单向R波，既无q波又无S波，R波较无左束支传导阻滞时降低。QRS环未能闭合，出现ST向量，其方向与R波相反，反映在V4～V6导联轴负侧，出现继发性ST段轻度下降，T波低平、双向或倒置，酷似重度左室肥大的心电图改变。肢体导联I、aVL图形与V4～V6相近似。不完全性左束支传导阻滞时，QRS时限在100～119 ms之间。

【临床意义】 不完全性左束支传导阻滞见于器质性心脏病患者，引起的继发性ST-T改变应与原发性ST-T改变相鉴别。

(摘自中网心电信息中心)

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