低龄未婚先孕女性羊膜腔内引产术围手术期的护理干预

李 彤

随着社会的发展，性成熟年龄的提前，部分小学高年级学生生理发育已有显现，由于缺乏正确的性知识和生殖健康知识，在恋爱时感情冲动而发生意外妊娠的情况明显增多。因意外怀孕需人工终止妊娠的女性中，未婚少女占总数的50%以上［1］，且呈低龄化趋势。由于低龄女孩对妊娠知识缺乏，心智未成熟、担心父母责骂、社会舆论指责、医护人员歧视等各方面原因，一直拖到孕28周以后才入院行引产术。为保证引产术的顺利进行，避免术后再次未婚妊娠的发生，2010年1月～2011年12月，我科对收治的116例低龄未婚先孕羊膜腔内引产术女性实施护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组116例，年龄12～17岁，平均(13.5±2.5)岁。妊期均＞28周。文化程度:初中及以下87例，高中29例。所有患者均采用乳酸依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔内注入，均顺利完成引产。住院时间2～4 d，平均3 d。

1.2 护理

1.2.1 入院宣教 患者入院时，责任护士主动热情接待并进行自我介绍，详细介绍住院环境和主管医师，使其感受到医护人员对她的关心和尊重。积极与患者交谈从中发现其存在的问题并给予帮助解决，争取获得患者的好感和信任，解除心理防备，从而建立良好的护患关系，使其积极配合治疗和护理工作。

1.2.2 术前护理 (1)心理护理。未婚先孕是违反我国婚姻道德传统观念的一种行为，尤其是低龄者。低龄未婚先孕女性由于受家庭、社会、传统习俗、文化程度等客观因素的影响，极易由猜疑、恐惧、自卑而产生不同程度心理和精神上的压力，导致内分泌功能紊乱和应激能力下降［2］。责任护士应在患者入院当日通过语言、行为、表情等对其进行心理评估，迅速了解和掌握其当前的心理状态和负性情绪，发现心理症结，及时通过沟通、安慰、支持等多种干预方式对患者进行针对性个性化的心理疏导。护理人员要尊重她们的人格，在精神上给予安慰和鼓励，向她们承诺保密保证，同时做好家属的思想工作，以解除患者的思想顾虑，消除紧张、恐惧心理和无助感，保持良好的心理状态，为引产术打下良好的基础。(2)引产术知识宣教。患者入院第1 d由责任护士通过一对一口头讲解的方式向患者详细讲解羊膜腔内引产术的作用和机理、分娩过程、安全性、术中配合要点、术前术后注意事项及医护人员的技术水平等相关知识，向患者发放图文并茂、通俗易懂的健康知识小手册，指导并督促患者仔细阅读，鼓励其提问，给予耐心解答。

1.2.3 引产术中护理 乳酸依沙吖啶注射液注入羊膜腔后一般需要24～48 h后子宫开始出现规律性收缩疼痛，此时患者对痛觉感受十分敏感，痛感明显增高。痛觉明显增高影响神经内分泌系统，引起儿茶酚胺分泌量增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩无力，产程延长，严重者可出现难产［3］。且初产妇第一产程较长，宫缩疼痛时可通过握手、语言鼓励安抚其情绪，教会其腹部按摩、放松及深呼吸等方式缓解宫缩疼痛，使其能顺利分娩。注射药物后要密切观察并记录患者的生命体征、宫缩情况、药物反应、产程进展、胎动胎心消失的时间、阴道出血等情况。嘱患者每2 h排尿1次，以免膀胱充盈影响正常宫缩。

1.2.4 产后护理 产后2 h严密观察生命体征、宫缩及阴道出血情况，更换会阴垫并记录出血量;每天观察子宫复原及恶露情况。分娩过程中由于膀胱受压导致黏膜水肿、充血，括约肌张力降低、会阴部切口疼痛产妇怕痛不愿排尿等，可引起尿潴留，从而影响子宫收缩，产后2 h鼓励产妇排尿，若不能自行排尿者经诱导排尿无效可给予插尿管导尿，本组无1例产妇出现尿潴留。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗2次，观察会阴有无充血、水肿、渗血等情况。告知产后注意事项、产后饮食等方面知识。

1.2.5 性知识教育 低龄未婚先孕不仅对女性身心造成健康威胁，也增加了社会不稳定的因素，同时由于青少年性疾病知识的缺乏，亦增加HIV/AIDS及其他性病感染的危险。因此，进行性知识教育是预防和减少低龄未婚先孕的关键。要保护低龄未婚少女免受意外妊娠的威胁，必须加强婚前“禁欲”教育，增强对意外妊娠风险、人工流产并发症的认识，讲解避孕套使用的优缺点等。患者入院后由责任护士对患者进行正确性健康教育，根据其个性特点发放科学的性知识、采取正确避孕方法的“安全性行为”和性病防治的知识小手册;强调如何通过自我控制，预防性行为的发生，增强其对性基础知识、妊娠基本常识、正确避孕常识，正确的道德观和人生观，以提高患者对性相关知识的认知，同时以此次流产经历为教训，采取良好的生活行为方式，避免和杜绝再次未婚先孕事件的发生。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，护理干预效果采用一般描述性分析，干预前后患者对性相关知识掌握情况比较采用自身对照Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理干预效果 主动配合术前准备103例(88.79%)，了解手术方式99例(85.34%)，熟悉术后并发症的预防109例(93.97%)，术中主动配合100例(86.20%)。无尿潴留病例。

2.2 护理干预前后患者对性知识掌握情况比较(表1)

表21 护理干预前后患者对性知识掌握情况比较 例(%)

3 讨论

本组患者均为18岁以下的少女，她们由于年龄小、文化程度较低、缺乏性相关知识，且心理、生理均未发育成熟，过早的妊娠导致其心理、生理巨大的改变，对她们进行护理时，综合全面的护理干预是非常必要的。护理人员根据她们的心理特点和个性特征，实施针对性个性化的心理干预、知识宣教、引产术中和术后护理，使引产能顺利完成。患者对术前准备的配合，对手术方式的了解、术后并发症预防的熟悉及术中的主动配合等例数达85%以上，术后尿潴留的发生率为0，对低龄未婚先孕女性这一特殊人群而言效果是显著的。在对她们进行围手术护理同时进行性知识教育亦是必要的，由表1可见，干预前116例患者对性知识的了解例数仅21例，不了解例数达83例，涂晓雯等［4］调查发现，70%以上的上海市青少年在发生首次性行为时未采取任何避孕措施，说明青少年缺乏性相关知识及自我保护意识。我们通过加强性相关知识的教育干预，出院时患者的性相关知识均提高，了解率达87.93%，部分了解12.07%，无1例不了解，说明性知识教育取得良好效果，为她们日后采取正确的人生观、生活观及生活行为打下良好基础。

通过对116例低龄未婚先孕女性羊膜腔内引产术围手术期的护理干预，使我们认识有针对性、目的性的护理干预，不仅能有计划、积极、主动、及时为患者实施有效的护理措施，同时对提高患者对手术的配合度、减少术后并发症、促进康复、提高生活质量有着非常重要的作用。

［1］郭丽萍.56例未婚女性中期妊娠引产原因的调查分析［J］.护理实践与研究，2012，9(1):144 －145.

［2］周 侠，申秀云.未婚先孕女性心理健康状况调查［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(1):50 －51.

［3］叶 琳，李晓雯.未婚女性中期妊娠引产围手术期的护理［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11(5):719－720.

［4］涂晓雯，楼超华，高尔生.上海未婚男女青年的首次性行为分析［J］.复旦学报(医学版)，2002，29(2):109 －112.