预见性护理在肝移植患者中的应用效果

吕君 董兰

肝移植手术已成为多种终末期肝病的最有效的治疗手段之一［1］。肝移植手术时间长、术中出血多、术后并发症复杂，这不仅给临床治疗带来了极大的困难，也给围手术期的护理提出了巨大的挑战。为了进一步探求围手术期有效的护理方式，缩短手术时间、减少术后并发症、提高手术治疗的效果，我们在活体肝移植的围手术期采用预见性护理与常规护理相互比较，来为临床护理工作提供借鉴和依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2006年3月～2011年3月在我院行择期活体肝移植手术的60例患者，其中男35例，女25例。年龄31～65岁，平均(47.2±9.56)岁。原发性肝癌33例，乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期18例，急性重症肝炎6例，原发性胆汁性肝硬化3例。将其按照护理方式不同随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄、疾病状况等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，具体包括:(1)针对患者术中和术后有出血可能性的情况，我们术前给予患者保护和改善肝功能的药物，如易善复、凯西莱、益肝灵、维生素C、维生素B、维生素K等，嘱患者平时应减少体力消耗，对于贫血和低蛋白血症的患者，及时静脉输入白蛋白、血浆和全血，以改善患者全身营养状况，降低术中和术后出血可能性的发生。(2)术中给予患者人工肝持续血液滤过，以保证体内毒副物质能够及时清除，减轻术后肝脏的负担，促进术后肝功能尽快恢复。(3)肝移植术后1周入住肝移植监护室，调节监护室为正压系统，以保证空气从室内向室外流动;每周按《消毒技术规范》对空气、物体表面和医护人员手、消毒剂进行采样，以达到净化室的标准。(4)术后预见性给予患者小剂量多巴胺(生理盐水34 ml+盐酸多巴胺160 mg)，以2 ml/h持续泵入，改善肾脏血流量，保护肾脏功能。(5)在常规做好预防感染的基础上，严格做好手卫生工作，保持手部卫生是最基本及有效减低交叉感染的措施［2］。无论洗手或擦手，应在以下5种情况下进行:接触患者前，接触患者后，接触患者的物品后，为患者进行有创操作前，接触患者的血液或体液后。(6)根据肝移植术后患者护理计划单，严密观察血压、肺动脉压、中心静脉压、尿量的变化，如有异常，及时汇报医师维持补液及酸碱平衡。术后在监测弥漫性血管内凝血、凝血功能的同时，应严密观察引流液的量、色、性质，预防性给予止血药物或停用某些易引起出血的药物，如低分子右旋糖酐、丹参多酚盐等，防止术后腹腔内出血的发生;观察全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺。(7)护理人员主动根据免疫功能检测结果，筛选出术后肺部感染的高危患者，及时与医师沟通，调整护理方案，遵医嘱调节免疫抑制药用量，降低因服用免疫抑制药引起的肺部感染发生率［3］。有文献报道［4，5］，当 CD+4T 淋巴细胞计数 ＜100 ×106/L、三磷酸腺苷值＜150 μg/L时，肝移植受者肺部感染率增加。

1.3 观察指标 术中观察并记录患者肝移植手术时间及术中出血量、输血量。术后参照郑树森［6］主编《肝脏移植》肺部感染诊断标准来观察患者肝移植术后发生肺部感染的例数，依据陈耿等［7］提出的标准来判断术后发生急性肾功能衰竭的例数。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，两组患者的手术持续时间、术中出血量、术中输血量的比较采用两独立样本t检验，术后并发症发生情况比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和输血量比较(表1)

表1 两组肝移植患者手术时间、术中出血量及输血量的比较(±s)

表1 两组肝移植患者手术时间、术中出血量及输血量的比较(±s)

组别 例数 手术时间(h)术中出血量(ml)术中输血量(ml)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组观察组t值P 30 9.25 ±0.96 1528.54 ±186.28 1285.28 ±145.24 30 6.18 ±0.84 1354.82 ±130.17 1096.84 ±108.72 13.1819 4.187 5.689值

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组肝移植患者术后并发症发生情况比较 (例)

3 讨论

活体肝移植手术是有计划的切取供体部分肝脏组织并原位移植到受体中的一类治疗终末肝脏的方式。整个手术过程历时久、创伤巨大，包括供肝切取、供肝修整、病肝切除、新肝植入四个步骤，手术时间通常在9～12 h，术中和术后均会出现各种危险的并发症。围手术期有效而优质的护理可以为手术治疗的进行和患者术后的康复提供保证［8］。

预见性护理是近些年来提出的一种新的护理理念，指的是护理人员运用医学护理知识针对患者的具体病情进行综合分析判断，预测术中及术后可能出现的各种问题，确定护理重点并采取相应的护理干预措施，有效地防范各类并发症的出现，从而实现由被动救治向主动抢救的转变。

肝移植手术时间久、创伤大，术后常规使用大量激素和免疫抑制剂治疗，会严重影响机体的免疫功能，增加感染发生的机会，其中就以肺部感染发生率最高［5］。此外，免疫抑制治疗方案中的药物具有一定的肾毒性，再加上肝切除过程中由肝脏合成的血管活性物质大量释放进入血液循环，会对肾脏功能造成损害，引起肾功能衰竭的出现［9］。因此在肝移植手术过程中采用预见性护理就显得尤为重要。

在本研究中，我们针对患者在术中和术后可能出现的并发症采用了预见性措施，有效地缩短了手术时间，减少了出血量和输血量，同时降低了术后发生肺部感染和急性肾功能衰竭的情况，在肝移植围手术期中具有积极作用。

［1］陈 凯，祁 吉.原位肝移植术后肝动脉并发症的介入性治疗［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(9):920 －921.

［2］张佩芳，李瑞东，董家勇，等.预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46(12):1164－1166.

［3］董家勇，李瑞东，殷 浩，等.外周血CD4+T细胞的ATP含量与肝移植后早期感染的相关性［J］.第二军医大学学报，2010，31(10):1146－1148.

［4］李瑞东，殷 浩，傅 宏.等.细胞免疫功能测定在肝移植术后早期真菌感染防治中的应用［J］.中华器官移植杂志，2010，31(5):287－288.

［5］Xue F，Zhang J，Han L，et al.Immune cell functional assayin momtofing of adult liver transplantation recipients with infection［J］.Transplantation，2010，89(5):620 －625.

［6］郑树森主编.肝脏移植［M］.北京:人民卫生出版社，2001:441－442.

［7］陈 耿，董家鸿，何 宇.肝移植术后急性肾功能衰竭的发生机理与对策［J］.中华普通外科杂志，2002，17(4):254 －256.

［8］陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，45(3):197 －200.

［9］张晓君，傅志仁，王正昕，等.西罗莫司在肝移植术后肾功能损害患者中的初步应用［J］.第二军医大学学报，2008，29(4):461－462.