护理干预对胃大部切除术后胃瘫综合征的影响

亓红英

胃大部切除术后胃瘫综合征是由于病人在实施胃大部切除术之后因胃肠功能异常而造成的非机械性梗阻性的胃排空障碍综合征，该病属于一种可逆性的功能病变，对病人身心均会产生较大的伤害，给病人的生活质量带来不良影响［1］。本研究对我院2010年5月～2012年2月期间收治的116例胃大部切除术后胃瘫综合征病人给予临床治疗及整体护理，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治胃大部切除术后胃瘫综合征病人116例，其中男73例，女43例。年龄24～70岁，平均(52.29±3.58)岁。受教育程度:本科及以上28例，大专及高中82例，初中4例，小学及以下2例。原发病情况:45例为消化性溃疡伴出血，38例为消化性溃疡伴穿孔，33例为胃癌。其中64例实施胃大部切除Billroth－Ⅰ式吻合术，52例实施胃大部切除Billroth－Ⅱ式吻合术。胃瘫综合征发生在术后5～15 d，平均(8.31 ±3.26)d。

1.2 临床诊断标准 病人的胃管引流量在每天800 ml以上，持续引流在10 d以上;病人的水、电解质以及酸碱平衡均基本正常;胃肠蠕动出现异常、减弱或完全消失;近期未服用对平滑肌收缩产生影响的相关药物;无甲状腺功能减退、结缔组织病以及糖尿病等基础性疾病，满足上述标准者确诊为胃大部切除术后胃瘫综合征［2］。

1.3 纳入与排除标准及分组 纳入标准:全部病人均满足术后胃瘫综合征的临床诊断标准［3］，病人年龄在20～70岁之间，均同意加入此项研究。同时将患有严重心、肝、肺、肾等脏器疾病、免疫系统疾病、血液疾病、存在精神病史、家族性精神病史以及不同意加入此项研究者予以排除。将116例病人随机分成试验组和对照组各58例，两组病人在一般资料方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组护理措施 积极治疗原发病，同时采取保守治疗，主要给予持续胃肠减压、提供营养支持、保持水及电解质平衡、应用胃动力药物、胃肠外营养、洗胃以及针刺穴位等治疗措施［4］。常规护理:(1)持续胃肠减压。将胃管固定牢靠，并及时检查胃管的畅通情况。对病人的呕吐频率和呕吐物的性质、色、量以及引流量等做好记录，若发现异常应立即告知医师以便及时采取处置对策。加强日常口腔护理以及雾化吸入等，并及时协助翻身，避免发生静脉血栓或坠积性肺炎等疾病。(2)肠外营养支持。提供完全胃肠外营养支持，降低消化道内消化液的分泌活动，及时补充机体所需的电解质、热量、维生素以及微量元素等。加强中心静脉置管的临床护理工作，避免发生导管脱出、堵塞等情况。护士应每天对病人的尿量、胃管引流量以及24 h出入量进行认真记录，并按照临床各项生化检查结果对补液量进行合理调整，以确保病人处于正常的营养状态，维持病人的水、电解质以及酸碱平衡。

1.4.2 试验组护理措施 本组病人在对照组的护理基础上再给予护理干预:(1)开展健康教育并加强心理护理。术后胃瘫综合征给病人带来身体上的不适感，再加之病人对疾病的产生、发展及预后等缺乏足够的认识，从而产生消极、烦躁、恐惧、沮丧、焦虑、抑郁以及绝望等负面情绪。护理工作者在对病人进行日常护理的同时应耐心与病人进行沟通，明确病人的心理状况，及时发现问题并给予解决;向病人说明手术与术后胃瘫综合征的相关知识、注意事项以及预后等情况，使病人在整个治疗过程中能够对可能发生的并发症提前做好心理准备，消除其不必要的恐惧或忧虑，尽量降低负面情绪对治疗产生的影响;向病人列举既往治愈病例，使病人树立战胜疾病的自信心，增强病人的治疗依从性，进而改善其治疗效果。(2)采取松弛疗法。指导病人进行深呼吸、语言诱导、视觉想象诱导、头面部肌肉及全身的放松训练，每次训练30 min，2次/d。(3)按摩病人腹部。病人取仰卧位，保证腹部呈完全松弛状态，以肚脐为中心，开展顺时针方向的腹部按摩，200～300圈/次，2次/d，在按摩时要密切注意病人的状况，如出现异常，应立即停止按摩。(4)做好用药指导。强调按时按量服药的重要性。病人在用药期间一定要密切监测病人的各项生命体征与病情改变情况，按照病情改变情况与临床表现及时做出调整。(5)给予活动指导。病人因心理紧张、恐惧及焦虑等因素，在留置胃管期间不敢进行活动。护士应鼓励病人开展早期床上及下床活动，加快病人的胃肠蠕动。指导病人及其家属进行活动，并向其说明活动对病人的尽早康复大有裨益。在病人活动过程中一定要安排家属或护士陪伴在其身边。(6)给予饮食指导。病人胃肠蠕动恢复至正常、肛门出现排气、将胃管拔除后能够经口进食，在开始时给予少量流质饮食，循序渐进再给予半流质以及易消化饮食。初始量应小于100 ml，2次进食间隔应至少为2 h。进食过程中需遵循缓慢、少量、多次的原则，病人进食后应采取坐位或半卧位，禁止取平卧位。饮食中提高蛋白质摄取量，降低糖与脂肪的摄取量，保证营养均衡，禁止给予生硬、辛辣、产气及粗糙饮食，养成规律的饮食习惯。(7)密切关注药物副作用。有些病人在服用胃动力药物后可能发生头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻等副作用。应认真观察并做好记录，病情严重者应及时告知临床医师并采取应急处理对策，同时应向病人耐心解释［5］。

1.5 观察指标 对两组病人焦虑及抑郁程度在干预前及干预后15 d应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)作出评价。采取发放病人满意度问卷以及健康知识问卷的方式调查病人对护理工作的满意程度(分满意、一般、不满意)以及对健康教育知识的掌握情况(健康教育满分为100分，大于60 分为掌握)［6］。

1.6 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，重复测量资料采用方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计量资料采用t′检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人护理干预前后SAS及SDS评分比较(表1)

表1 两组病人护理干预前后SAS及SDS评分比较(分，±s)

表1 两组病人护理干预前后SAS及SDS评分比较(分，±s)

注:两组病人护理干预前后SAS及SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互方面均有统计学意义(P＜0.05)

组别 例数 SAS SDS入院时 出院时试验组入院时 出院时58 61.22 ±6.37 42.34 ±5.97 58.37 ±7.16 47.14 ±6.45对照组.47 58 60.32 ±6.35 60.17 ±6.14 59.31 ±7.28 58.23 ±6

表1显示，试验组护理干预后其SAS评分及SDS评分均低于两组干预前及对照组护理干预后，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组病人对护理工作的满意程度比较(表2)

表2 两组病人对护理工作的满意程度比较 例(%)

表2显示，试验组病人对护理工作的满意程度明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组病人对健康教育知识的掌握情况比较(表3)

表3 两组病人对健康教育知识的掌握情况比较(分，±s)

表3 两组病人对健康教育知识的掌握情况比较(分，±s)

组别 例数 健康教育评分＜0.05试验组对照组t′值P 58 96.02 ±3.26 58 85.12 ±2.43 20.416值

表3显示，试验组病人对健康教育知识的掌握情况明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃瘫综合征属于胃大部切除术后较为常见并发症之一，该病为非机械性梗阻，在临床上主要表现为胃动力紊乱，一般临床上针对该病多采用非手术治疗手段即可治愈，但其临床治疗效果在很大程度上还要受护理质量所影响［7］。病人病程通常较长，不但在身体上遭受痛苦，在心理上也处于各种不良情绪的影响之下，明显降低了病人的生活质量。临床护理过程中发现，对试验组病人给予心理护理，开展健康教育，给予腹部按摩，做好用药、活动及饮食方面的指导等整体护理干预措施可以显著降低SDS及SAS评分，显著改善病人的心理状态，使病人烦躁、焦虑及抑郁等不良情绪得到缓解，更好地掌握疾病相关知识，使其生活质量与生存质量均得以改善，加快康复进程，缩短住院时间，进而提高病人对护理工作的满意程度。总之，在做好常规护理的前提下进一步给予胃大部切除术后胃瘫综合征病人护理干预有利于病人的早日康复，提倡在临床护理过程中广泛应用。

［1］闫保功.术后胃瘫综合征的危险因素分析［J］.中国现代药物应用，2009，3(3):35.

［2］李淑娥.胃癌术后胃瘫护理体会［J］.基层医学论坛，2011，32(20):642－643.

［3］杜月娥，樊桂莲，裴新荣，等.术后胃瘫综合征的循证护理［J］.护理实践与研究，2009，6(18):81 －82.

［4］王丽芹，李慧琼，赵文静，等.晚期胰腺癌125Ⅰ粒子植入术后并发胃瘫综合征的临床观察与护理［J］.解放军护理杂志，2008，25(3A):48－49.

［5］高翔骏.胃大部切除术后胃瘫综合征56例护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(2):33 －34.

［6］李森龙，邬淑雁，钱满芹，等.循证护理在胃大部切术后早期肠内营养病人中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(9):39－40.

［7］丁海丹.引起胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素及护理对策［J］.中国现代医师，2011，49(11):68 －69.