舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用

赖育芳 刘玉莲

重症胰腺炎患者在治疗的过程中除要针对病因和症状体征进行干预治疗外，针对患者的不适进行干预也是重要的方面。主要与此类患者存在疼痛、高热等情况有关，另外患者在治疗期间进行的胃肠减压对患者的影响也较为明显，主要与胃肠减压导致的饥饿感及口咽部不适等有关。因此，改善患者的这种不适可进一步提高对此类患者的护理质量［1，2］。本研究就舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用效果进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月～2011年11月于本院进行持续胃肠减压的78例重症胰腺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各39例。对照组男28例，女11例。年龄18～74岁，平均(48.3±4.9)岁。发病至入院时间3～56.5 h，平均(17.1 ±2.8)h。插管时间7 ～42.5 d，平均(12.7±2.2)d。文化程度:大专及以上6例，中学18例，小学15例。观察组男29例，女10例。年龄18～75岁，平均(48.6±4.8)岁。发病至入院时间3 ～57 h，平均(17.3 ±2.7)h。插管时间7～44 d，平均(12.9 ±2.1)d。文化程度:大专及以上5 例，中学17例，小学17例。两组患者在性别、年龄、发病至入院时间、插管时间及文化程度方面比较均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者的各项基本治疗方案相同，对照组进行常规护理，包括胃肠减压护理及用药治疗护理干预等，必要者给予心理及环境、体位等多个影响舒适度方面的护理干预。观察组采用舒适护理，对于可能引起患者不适的因素进行综合评估，然后针对评估因素逐条进行干预。首先评估引起患者不适感的因素，主要为疼痛、高热等症状体征、胃管留置引起的口腔、饥饿感等不适、心理方面对疾病的担忧等引起的不适，针对这些情况分别进行干预，如疼痛及高热等应密切监测，对于不同患者采用不同的缓解疼痛及降温措施等，可适当采取转移注意力的方法缓解疼痛;对于胃管引起的不适则应加强口腔护理，通过多种方式保持口腔湿润，以降低不适感;而对疾病的担忧、恐惧等引起的不适则进行针对性的心理疏导，包括讲解疾病的相关知识及治疗预后，并采用成功治疗案例进行宣教，使患者树立治疗信心，并且和患者建立良好的护患关系，减轻疼痛等对患者的不良影响。另外，引起患者不适的原因还有其他方面，不同患者在某些细节方面的差异也是引起不适的重要影响因素，如某些患者对环境要求较高，应在床位安排及环境布置等方面给予干预，尽量满足患者需求;某些患者对因为呕吐等引起的不适感，则针对引起呕吐的原因和呕吐后胃部、口腔的不适分别进行护理干预，力求使患者尽量避免及减轻不适感。对不同患者可进行心理沟通后再进行护理需求调查，尽量给予适当满足，这也是降低不适感的重要方法。然后将两组患者护理前及护理后3，7 d的简明心境量表(POMS)、睡眠质量、自我感觉舒适度及满意率进行比较。

1.3 评价标准 (1)POMS量表。包括65个评定项目，涉及7个分量表的7个评估方向，分别为紧张－焦虑、抑郁－气馁，愤怒－敌视、精力－活性、疲劳－迟钝、慌乱－迷茫及与自我相关的情绪，每个分量表均以百分制进行评分，分值由低到高表示本项目评估程度由轻微到明显。(2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠量表进行评估，本量表包括24个指标(19个自评+5个他评)，由患者于10 min内完成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍，分值越高表示睡眠整体质量越差［3］。(3)自我感觉舒适度采用主观评估的方式进行，采用0～10分表示舒适度由差到好，分值越高则自我感觉越舒适。(4)满意率的评估采用不具名调查的形式进行，调查问卷以患者对整个护理干预模式及效果的满意度为准，包括三个选项，分别为非常满意、较为满意与不满意三个方面。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包，两组患者护理前后的POMS量表评分比较、护理前后的睡眠质量评分比较、自我感觉舒适度采用重复测量资料比较的方差分析，满意率比较采用两独立样本Wilxoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的POMS量表评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后的POMS量表评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理前后的POMS量表评分比较(分，±s)

注:观察组患者护理前、护理后3，7 d POMS量表评分组间、不同时间点均有统计学差异(P＜0.05)

迷茫 与自我相关的情绪对照组组别 例数 紧张－焦虑 抑郁－气馁 愤怒－敌视 精力－活性 疲劳－迟钝 慌乱－39护理前 72.9 ±6.8 73.8 ±6.6 74.9 ±6.9 51.6 ±4.9 73.4 ±7.3 72.1 ±5.3 48.6 ±5.2护理后3 d 66.8 ±6.5 68.2 ±6.4 69.3 ±7.1 58.7 ±5.2 66.9 ±7.1 67.1 ±5.8 55.3 ±5.4护理后7 d 60.7 ±5.9 62.9 ±6.2 63.3 ±6.7 65.6 ±5.7 61.5 ±6.8 60.9 ±5.1 61.7 ±5.7观察组 39护理前 73.0 ±6.6 74.1 ±6.5 75.1 ±6.8 51.9 ±4.8 73.5 ±7.2 72.4 ±5.2 48.8 ±5.1护理后3 d 58.2 ±6.0 60.9 ±5.8 60.3 ±7.2 66.4 ±5.6 57.8 ±6.7 60.3 ±5.6 63.6 ±5.6护理后7 d 52.4 ±5.7 51.6 ±5.7 50.8 ±7.0 74.6 ±5.9 51.9 ±6.6 52.3 ±5.5 70.8 ±5.9

2.2 两组患者护理前后的睡眠质量评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后的睡眠质量评分比较(分，±s)

表2 两组患者护理前后的睡眠质量评分比较(分，±s)

注:观察组患者护理前、护理后3，7 d睡眠质量评分组间、不同时间点均低于对照组(P＜0.05)

组别 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠障碍 睡眠效率 催眠药物 日间功能障碍对照组39护理前 1.90 ±0.22 1.81 ±0.23 1.75 ±0.21 1.86 ±0.25 1.83 ±0.21 1.85 ±0.17 2.89 ±0.27护理后3 d 1.73 ±0.25 1.70 ±0.21 1.60 ±0.18 1.68 ±0.23 1.61 ±0.19 1.71 ±0.19 2.63 ±0.26护理后7 d 1.51 ±0.19 1.53 ±0.20 1.50 ±0.17 1.42 ±0.21 1.37 ±0.16 1.48 ±0.16 2.38 ±0.25观察组 39护理前 1.92 ±0.21 1.82 ±0.24 1.76 ±0.19 1.85 ±0.24 1.85 ±0.20 1.84 ±0.18 2.88 ±0.25护理后3 d 1.38 ±0.20 1.42 ±0.19 1.32 ±0.20 1.40 ±0.22 1.29 ±0.17 1.37 ±0.13 2.21 ±0.24护理后7 d 1.20 ±0.18 1.22 ±0.17 1.15 ±0.16 1.17 ±0.23 1.15 ±0.14 1.16 ±0.15 1.97 ±0.22

2.3 两组患者护理前后的自我感觉舒适度比较(表3)

表3 两组患者护理前后的自我感觉舒适度评分比较(分，±s)

表3 两组患者护理前后的自我感觉舒适度评分比较(分，±s)

注:观察组患者护理后3，7 d自我感觉舒适度评分组间、不同时间点均有高于对照组(P＜0.05)

7 d对照组组别 例数 护理前 护理后3 d 护理后39 3.2 ±1.2 6.5 ±1.3 7.1 ±1.7 39 3.1 ±1.3 5.2 ±1.4 5.9 ±1.5观察组

2.4 两组患者护理前后满意率比较(表4)

表4 两组患者护理前后满意率比较 例(%)

3 讨论

重症胰腺炎患者多存在明显的不适感受，除与患者的症状体征(如疼痛、高热等)有关外，治疗性干预措施所造成的不适也较为明显，如胃肠持续减压造成的饥饿感、口腔不适感及心理上的担忧、空虚感等均较为明显，另外，此类患者因为症状较为严重，患者的睡眠及情绪、心理状态均表现较差的状态，而这种状态的持续存在可导致患者生理及心理状态不良影响形成恶性循环［4］，因此，对于此类患者，尤其是胃肠减压期间的不适感的改善应引起重视。护理在此类患者治疗过程中对于患者的干预范围更广，干预的程度更为明显，不仅仅对治疗方面进行干预，对于患者的基础生活及心理方面也有更为便利的干预条件［5］，因此临床认为护理干预重症胰腺炎患者的综合状态有明显的临床效果。

舒适护理是以改善患者的舒适程度为目标的护理干预，不仅顾及到患者生理方面的舒适度，对于患者心理方面的舒适度也予以干预，通过全方面地干预患者的整体状态来达到改善患者舒适度的目标［6］，患者的满意度也随之得到提升。

本研究中我们就舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用效果进行研究，发现舒适护理对重症胰腺炎患者持续胃肠减压期间的干预效果要好于常规的护理干预效果，从患者护理后3 d及7 d的情绪心理状态、睡眠质量及舒适度的评估方面可以肯定其对患者整体状态的影响，表1，表2，表3中的数据可以突出体现其优势，而患者的满意度也随之得到提升，主要与舒适护理从患者的感受出发，能够对引起患者不适的相关因素进行综合评估及解决有关，并且对患者的需求也能给予一定的满足，使患者能够从心理上得到一定的舒适度满意［7］。

综上所述，我们认为舒适护理在改善重症胰腺炎患者持续胃肠减压期间的情绪状态、睡眠质量及舒适度均有积极的作用，值得临床推广应用。

［1］陈苏梅.临床护理路径在急性胰腺炎病人胃肠减压期间中的应用［J］.全科护理，2012，10(1中旬):107 －108.

［2］张丽梅.持续胃肠减压及定时经胃管注入大黄水治疗重症胰腺炎的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(31):178.

［3］张芹新，王小波，黄文娟.舒适护理模式在急性胰腺炎患者实施胃肠减压时的应用与体会［J］.国际护理学杂志，2010，29(2):234－236.

［4］Zhang MJ，Zhang GL，Yuan WB，et al.Treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis patients with traditional Chinese medicine［J］.World J Gastroenterol，2008，14(22):3574－3578.

［5］刘爱芳.护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(1):55 －56.

［6］蒋 侠.护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响［J］.临床护理杂志，2011，10(4):78 －79.

［7］黄玉莲.舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间的应用［J］.海南医学，2010，21(11):135 －136.