临床护理改革在优质护理服务中的应用效果研究

彭小苑 李春梅 庞雪利

临床护理改革(transforming care at the bedside，TCAB)是由罗伯特·伍德·约翰逊基金会和卫生保健促进研究院在2003年合作开展的一项护理改革项目［1］。该项目采用理想化设计流程，旨在为病人和家属提供优质、安全的护理服务，提高护理团队的稳定性与活力，促进整个医疗团队的效率［2］。TCAB包括安全可靠的护理、团队协作与活力、以病人为中心的护理、增值的护理流程四个主题［3］。TCAB在美国护理改革中成功说明有其自身优势，对我国临床护理有一定的指导作用。我院运用TCAB项目改善我院护理模式，在提高病人满意度方面有较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年7～11月，将我院符合纳入标准的100例骨科病人分为TCAB组和传统护理组各50例，男49例，女51例。年龄17～92岁，平均(61.8±12.0)岁。传统护理组实施传统护理，TCAB组进行TCAB干预。两组病人纳入标准:能理解并配合调查，住院5 d以上，存在理解障碍或痴呆症状的病人不纳入本研究。两组病人性别、年龄、病情治疗比较(P＞0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。两组的责任护士人数均为50名，TCAB组高年资(≥5年)、低年资(＜5年)护理人员各39名、11名，传统护理组各28名、22名。

1.2 调查方法 运用自行设计的病人满意度调查表进行调查。两组共发放100份问卷，回收率100%。调查内容主要包括:护士仪容仪表、服务态度、技术操作、健康宣教、主动服务、生活服务及最满意护士等，并针对每个问题给出满意、较满意、一般、不满意4种选项供病人选择。

1.3 护理措施 两组均给予常规护理，即根据收治不同病种给予其相对应的护理措施:告知住院须知及注意事项、入院评估登记、实施分级护理、落实专科常规护理、中医辨证施护指导、骨科疾病康复训练以及出院指导等。TCAB组在此基础上实施以下护理措施。

1.3.1 安全可靠的护理 TCAB项目中安全可靠的护理定义是为病人提供安全、可靠、合理、有效的护理服务。在这一主题指导下，TCAB组应用循证管理的方法，检索大量文献，从其他医院学习、借鉴有效的管理方法和实践工具，通过科学的筛选及试验，运用在护理过程中。如合理运用压疮评分表，减少科内压疮的发生率;强化预防老年病人跌倒的意识，采用跌倒评估量表来筛选高危病人，加强了对存在跌倒风险较大的病人的健康教育，减少跌倒对病人带来的伤害;在病房走廊多处放置手消毒液，以方便家属、病人使用，减少院内感染的几率。

1.3.2 团队协作与活力 通过学习TCAB项目精神，TCAB病房护士在护理部、护长组织下，全体护士齐心协力创造和谐工作环境，打造高效护理团队，要求人人做主人翁，参与到TCAB改革活动中。通过不同的奖励方法，激励培养护士的改革创新能力，如每月开展的业务学习中，增加讨论环节，鼓励各护士发表对温馨病房建设的意见，肯定各护士在工作中值得学习及需改进的地方，互相激励，共同进步，强化团队意识。

1.3.3 以病人为中心的护理 TCAB组除按时开展病友座谈会外，还不定时采访病人及其家属，认真听取其意见，协助病人进食水、翻身、有效咳嗽、卧位护理等，管道护理做到及时有效，强化主动服务意识，责任护士加强巡房，及时解决病人现存的健康问题并发现潜在的安全隐患，尽量做到病人没有呼叫的情况下更换液体或解决输液故障。护理组长及责任护士必须了解所管病人的病情、主要治疗、目前存在的主要护理问题及护理措施，并及追踪、评价落实的效果。注重对病人的健康宣教，将健康教育自入院开始贯穿到病人出院后，并采取口头宣教书面形式相结合。

1.3.4 增值的护理流程 所谓增值的护理流程，就是要求护士在工作流程中没有出现任何浪费时间的现象，为病人提供直接有效护理时间增多。TCAB组在开展活动初期，对护士日常工作时间、地点、活动、工作习惯等进行深入观察、收集、统计，找出造成护士工作时间浪费的原因，继而制定出对应的措施进行改进。如运用五常法对物品的摆放进行管理，对治疗室、治疗车、护士工作站等物品根据使用率的高低分类重置，合理安排利用空间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包，等级资料采用两独立样本的秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人满意情况的比较(表1)

表1 两种护理服务模式下病人的满意情况比较(例)

2.2 两组病人对护士满意情况比较(表2)

表2 两组病人对护士满意情况比较(名)

3 讨论

3.1 开展TCAB有利于提高病人满意度 病人满意度是指病人在医院接受医疗服务的满意程度，也是病人对医疗服务的直接体验和亲身感受。及时了解病人满意度，是医院不断提高医疗质量、改善服务态度、搞好医德医风建设的重要手段［4］。表1可见，TCAB组病人对各项服务满意度明显上升，其中健康宣教及生活服务尤为突出，说明通过学习TCAB理念后，护士从根本上改变自身观念，对护理工作有了新的理解及认识，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人，使护士有更多的时间巡视病房，能及时解决病人现存的护理问题，增加了病人对护士的信任感及对治疗护理的依从性，有利于病人身心健康的恢复［5］，从而提高护理质量，提高病人满意度。

3.2 开展TCAB体现了优质护理服务的内涵 优质护理服务的内涵是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。开展TCAB正是体现了优质护理服务的内涵，以病人需求为导向，为病人提供安全可靠、贴心的护理服务，从而达到“病人满意、社会满意、政府满意”。

3.3 开展TCAB充分体现了高年资护士的护理价值 开展TCAB充分展示了高年资护士的专业优势，优于高年资护士长期从事护理工作，临床工作时间长，临床实践经验丰富。把其娴熟的技术操作及过硬的理论知识运用于健康宣教中，其丰富的工作经验、良好的服务态度可以减少护患矛盾，提高病人满意度。充分发挥高年资护士的优势，对于推动医院发展将起到积极的作用［6，7］。TCAB提供的平台正好迎合了高年资护士的优势，充分展示了高年资护士的护理价值。

［1］赵明利，宋葆云，叶文琴.美国临床护理改革项目介绍及对我国的启示［J］.护理进修杂志，2011，26(7):672.

［2］Rutherford P，Lee B，Greiner A.Transforming care at the bedside.IHI innovation series white paper［M］.Boston:Institute for Healthcare Improvement，2004:1 －19.

［3］Susan B，Linda Burnes Bolton.The development of TCAB［J］.Ameirica Journal of Nurisng，2009，109(11):4.

［4］李伟强，杨 舟.病人满意度调查及分析［J］.人民军医，2005，48(9):552.

［5］刘 杰.病人满意度调查在护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2006，8(3):47 －48.

［6］赵炳华主编.现代护理管理［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:14－18.

［7］潘绍山主编.现代护理管理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:77－79.