早产和足月产产妇膳食状况对比研究

苏 蕊 吕光巧 李晓花 黄小明

孕期营养状况不仅影响产妇自身健康，还可能影响到胎儿的健康，严重者可能导致早产［1］。早产是新生儿围生期死亡的首要原因，在我国的发生率约5% ～15%［2］。本研究通过观察早产和足月产产妇孕期膳食状况，为孕期合理膳食提供一定指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取2010年1月～2011年12月我院住院分娩产妇188例进行问卷调查，回收完整资料者182例，回收率为96.81%。其中足月产产妇133例，早产产妇49例。年龄21 ～37 岁，平均(24.4 ±4.3)岁。初产者134 例，占73.63%。孕周:足月产(37.8 ±2.1)周，早产(33.2 ±2.5)周。新生儿出生体重:足月产(3.1 ±0.4)kg，早产(2.2 ±0.3)kg。115 例产妇来自城市，67例产妇来自农村。早产及足月产产妇在年龄、产次等方面无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 问卷编制与调查 自行设计膳食调查问卷，包括两种问卷，其一为连续3 d 24 h膳食回顾调查问卷，编制方法参考文献［3］;其二为食物频率问卷 (food frequency questionnaire，FFQ)，选择经常食用的14类123种食物设计成FFQ，根据预调查和本地区饮食习惯稍作调整。随机抽取30名调查对象，用连续3 d 24 h回顾法与FFQ进行比较来判定问卷信度。问卷调查由经过专业培训的医师完成，事先说明研究目的并征得产妇及家属的同意，所有调查过程均采用面对面访谈法，主要调查产前3个月的膳食状况。本研究着重从资料来源、调查过程以及数据处理等方面进行质量控制。

1.3 统计学处理 膳食调查结果用营养计算器Version 1.6(中国疾病预防控制中心营养与食品卫生安全所研制)计算其能量和营养素摄入量并与《中国居民膳食营养素参考摄入量》(dietary reference intakes，DRIs)比较，所得数据用 SPSS 17.0录入并处理，问卷信、效度分析用Pearson直线相关分析，早产和足月产产妇膳食来源及营养素摄入量比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 问卷的信度 FFQ与连续3 d 24 h回顾法比较，能量和营养素的摄入量均呈正相关，且FFQ能较准确反应产妇膳食的真实情况。

2.2 产妇三大产能营养素供能比 早产及足月产产妇蛋白质供能均占总能量的14%左右，脂肪分别为24.5%和25.4%，碳水化合物分别占62.6%和60.2%，见表1。

表1 产妇三大产能营养素供能比(%)

2.3 产妇膳食结构 早产及足月产产妇摄入的食物种类均较全面，但水产类、奶类和水果类食物摄入量明显低于推荐摄入量，早产产妇水产类和蔬菜类摄入量低于足月产产妇(P＜0.05)，见表 2。

表2 产妇摄入食物种类情况(g，±s)

表2 产妇摄入食物种类情况(g，±s)

注:推荐摄入量(RNI)参考2007年中国居民平衡膳食宝塔

食物种类 推荐摄入量(g) 早产产妇实际摄入量(n=49)足月产产妇实际摄入量(n=133) t值 P值250 ～400 380 ±85 396 ±89 1.0886 0.2778畜禽类 50～75 58±24 62±26 0.9393 0.3488水产类 50～100 16±11 29±12 6.6252 ＜0.001奶类 300 51 ±24 55 ±21 1.0959 0.2746蛋类 25～50 29±11 31±13 0.9576 0.3396豆类 30～50 40±18 45±20 1.5354 0.1264蔬菜类 300～500 367±97 425±101 3.4725 0.0006水果类 200～400 103±46 115±50 1.4665 0.1443油脂类谷薯类25 ～30 28 ±10 25 ±11 1.6711 0.0964

2.4 产妇每日膳食能量和营养素摄入量 早产及足月产产妇维生素A、叶酸、钙、镁、铁和锌摄入量均严重不足，在维生素A、叶酸、镁和锌的摄入量上均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 产妇每日膳食能量和营养素摄入量(±s)

表3 产妇每日膳食能量和营养素摄入量(±s)

膳食营养素 早产产妇(n=49)足月产产妇(n=133)每日摄入量 占RNI(%)每日摄入量 占RNI(%) t值 P值1972 ±182 85.70 2014 ±210 87.60 1.2386 0.2171蛋白质(g) 70 ±21 82.41 73 ±24 85.90 0.7725 0.4408脂肪(g) 54 ±20 84.40 56 ±23 87.52 0.5381 0.5911碳水化合物(g) 322 ±75 93.32 328 ±66 95.10 0.5240 0.6009维生素 A(μgRe) 462 ±95 51.31 550 ±113 61.11 4.8537 ＜0.001维生素 C(mg) 115 ±33 88.51 122 ±40 93.80 1.0949 0.2750维生素 B1(mg) 1.42 ±0.40 94.72 1.47 ±0.44 98.02 0.6963 0.4871维生素 B2(mg) 1.48 ±0.45 87.13 1.52 ±0.51 89.42 0.4838 0.6291烟酸(mg) 13 ±5 86.70 14 ±6 93.32 1.0406 0.2994叶酸(μg) 255 ±62 42.50 348 ±70 58.01 8.1889 ＜0.001钙(mg) 396 ±122 33.01 403 ±141 33.64 0.3076 0.7588镁(mg) 344 ±131 49.11 394 ±112 56.31 2.5492 0.0116铁(mg) 13 ±6 37.13 15 ±7 42.90 1.7736 0.0778锌(mg)能量(kcal)7 ±3 42.40 11 ±4 66.71 6.3669 ＜0.001

3 讨论

随着人们生活水平和自身素质的提高，孕期营养越来越受到重视。有研究证实［4］，重度营养不良可能是导致早产的危险因素之一，但大部分学者认为轻度营养不良不会导致早产。近年来有一项关于营养的研究表明［5］，轻度营养不良也可能导致早产，这是因为怀孕前后一个较短时间的轻度营养不良会诱发胎儿体内早期的激素水平激增而导致早产。因此保证孕期合理营养，对孕产和胎儿都是至关重要的。早产是当今围产医学研究的重要内容，近年国内外报道早产儿的发生率呈逐年上升趋势。我国早产儿的发生率为8.1%，其中极低出生体重儿发生率为 1.2%［2，6］，绝大多数的早产是自发、无明确原因的。鉴于这些原因，本研究对早产和足月产产妇孕期膳食状况进行了调查，以了解产妇孕期营养素的摄入情况，对孕期膳食提供一定的指导。

本次调查中，所调查的产妇摄入的食物种类较全面，但水产类、奶类和水果类食物摄入量明显低于推荐摄入量，我们建议应该在产妇中开展营养教育，推荐其增加水产品、奶制品及水果的摄入。早产及足月产产妇蛋白质供能占总能量的14%左右，脂肪分别为24.5%和25.4%，碳水化合物分别占62.6%和60.2%，说明三大产能营养素供能比尚算合适。本调查也发现早产及足月产产妇维生素A、叶酸、钙、镁、铁和锌摄入量严重不足，这也是全国产妇普遍存在的问题［7，8］，奶类和豆类食品摄入低是导致钙摄入不足的主要原因，建议增加奶制品的摄入，如果农村因条件所限确实不能保证奶制品摄入量，建议以相对价廉和易获得的豆制品代替。产妇由于水产类食物尤其是海产品摄入较少，导致锌摄入量远低于推荐摄入量。同时叶酸的摄入量较低，这可能导致胎儿神经管畸形，严重者可致早产，叶酸是同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)代谢的关键物质，当叶酸缺乏时可造成Hcy代谢受阻在体内积聚，引起Hcy水平的升高，而血浆Hcy水平升高可能是叶酸缺乏增加发生胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)、早产风险的中间环节［9］。最近还有新观点认为［10］，妇女在孕前服用叶酸补充剂可大大降低早产的风险，而且服用时间不能少于1年。

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［3］杨月欣主编.公共营养师培训教程［M］.北京:中国劳动社会保障出版社，2007:2－12.

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［6］陈自励.早产儿主要并发症防治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5):387 －389.

［7］杨桂莲，刘建建，龚灿辉.373例孕妇膳食调查分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(5):685 －686.

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