老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预

股骨颈骨折是老年人常见骨科创伤之一，我国发病率呈逐年增高趋势。老年人随年龄增长，骨质疏松症状严重，同时髋周肌肉松弛，股骨颈在较低强度外力作用即可发生骨折[1，2]。同时老年人多合并高血压、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，术后易发生呼吸系统感染、压疮等并发症[3]。这些都给临床护理工作带来极大的困难与挑战。本研究回顾性分析我院老年股骨颈骨折病的临床护理资料，总结护理干预措施，提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，促进病人早日康复。

1 临床资料

2007年6月—2010年8月我院收治老年股骨颈骨折病人100例，其中男39例，女61例；年龄62岁～81岁，平均72.3岁；均为外伤导致新鲜骨折，摔伤41例，车祸伤48例，坠落伤11例；发生骨折至手术时间为1d～6d，平均3.8d；合并高血压51例，冠心病30例，慢性阻塞性肺疾病17例。

2 护理干预

2.1 术前护理措施

2.1.1 一般护理 护理人员在病人入院后应向其详细介绍医院规章制度，病区环境，使病人尽快熟悉；鼓励病人戒烟戒酒；日常给予高蛋白、高纤维素、低脂、低盐易消化饮食，多饮水，保证大便通畅；老年病人长期卧床，应当每天换洗被褥、清洁皮肤，特别是会阴部皮肤清洁[4]。患肢外旋或屈曲者，应当在镇痛同时，给予皮牵引矫正畸形5d或6d；牵引时保持患肢外展中立位20°～25°，皮牵引时牵引锤重量不超过4kg，注意病人肢体受压部位海绵垫等保护，防止压疮出现。骨牵引时牵引锤重量则不超过病人体重1／7，注意保证牵引锤悬空，无其他物品悬挂，同时加强操作部位消毒及牵引肢体血液循环情况。此外，护理人员还应保证病室安静整洁，每天2次开窗通风，保持空气清新，同时注意房间清洁消毒[5，6]。

2.1.2 术前准备与指导 病人入院后全面评估身体状况，行血尿常规、心电图、X线及肝肾功能等检查，判断病人手术耐受性。指导病人行深呼吸以增加肺活量，有效咳嗽咳痰及病床大小便，保证术后病人顺利康复，减少术后并发症的发生。实施合理基础疾病控制，按时按量用药，保证病人血压等控制在合理范围。通过全面综合治疗，使病人机体状况处于较适宜状态，以保证手术的顺利进行[7]。术前常规备血备皮、禁食禁水，对于睡眠质量较差病人，术前晚可给予镇静药物以保证睡眠。

2.1.3 心理护理 老年人疼痛耐受性较差，骨折造成疼痛易使病人产生悲观、恐惧甚至绝望情绪，同时入院后陌生病房环境也会使病人烦躁不安，焦虑孤独。这些不良心理状态严重影响病人病情的稳定，不利于治疗护理工作进行。护理人员应当树立“以病人为中心”的服务意识[8]，积极主动与病人交流，耐心解释疾病的相关知识，如麻醉方法、手术术式、预后及可能的术后并发症等，以消除其手术恐惧感，同时满足其合理需求，使其感受到家的温暖；护理人员还可以向病人宣传之前成功康复病人事例，帮助病人树立战胜疾病的信心；通过有效地心理疏导，使病人能够主动配合临床治疗护理工作，以积极乐观的态度迎接手术。此外，护理人员还应鼓励并要求家属给予病人更多的体贴关心，使其更好更快地适应医院环境，有效保证病人治疗质量。

2.2 术后护理措施

2.2.1 严密观察病情变化 术后密切观察病人生命体征变化，定时记录心率、呼吸、脉搏、血压及意识等变化，对于机体状况不佳病人应当行24h心电监护[9]。病人手术完成后即应保持平卧，病床放置体位垫以维持患肢外展中立位，同时穿体位矫正鞋，以防止患肢外旋发生关节脱位。定时观察伤口渗出物情况，确定是否有红肿热痛等感染症状。应当早晚更换敷料1次，保证伤口干燥清洁；1h检查引流管1次，保证引流通畅，还需注意引流液量及性状，如发现异常，立即记录并及时处理。

2.2.2 疼痛护理 术后疼痛常导致病人难以忍受，影响病人术后康复进程，因此临床给予合理疼痛护理是极为重要的。一方面通过播放音乐、电视、电影等有效分散病人注意力，以减轻疼痛，另一方面对于疼痛剧烈病人，可给予适量镇痛药物，一般在术后36h内进行[10]。

2.2.3 饮食护理 老年人消化功能减退，同时创伤疼痛刺激等使病人消化道不良反应较大，故术后早期病人饮食应当遵循高蛋白、高维生素、低脂、适量纤维素、清淡、流质等原则，待病人病情稳定后，改为半流质饮食。注意病人大便次数及性状，合理调整饮食，避免便秘发生。同时还应鼓励病人术后饮水，以防止泌尿系统感染出现。

2.2.4 并发症预防 老年股骨颈骨折病人术后并发症主要包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮及下肢深静脉血栓等。①呼吸系统感染预防：老年病人骨折愈合较慢，卧床时间长，同时本身合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，术后较易发生呼吸系统感染[11]。护理人员应当注意提醒病人行扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同时协助病人2h翻身1次，叩击背部。对于呼吸道分泌物多且黏稠病人，应当给予雾化吸入或合理药物治疗，并加以及时清理。此外，还应注意早晚消毒病房，阻断呼吸道感染途径。②泌尿系统感染预防：老年男性病人前列腺肥大发生率较高，术后易导致尿潴留发生，而女性病人尿道结构特殊，其卧床导致排尿习惯发生改变。这些均会导致泌尿系统感染的发生。护理人员应当每天清洁病人会阴部，碘伏消毒尿道口，留置导尿管病人可于1d或2d拔除导尿管，自行排尿，对于留置尿管超过48h病人应行膀胱冲洗。此外，护理人员还应鼓励病人多饮水，保证每天饮水＞2 000mL[12]。③压疮预防：老年股骨颈骨折病人术后长期卧床，骶尾部、足跟部等受压较重，易发生压疮。护理人员应当保证病人床铺干燥清洁，每天温水擦洗病人身体，定时按摩机体受压部位，特别是骶尾部，应当使用医用乙醇每天至少两次擦洗按压，以促进血液循环。同时受压部位还应放置软垫，防止局部压迫所导致的血流不畅。④下肢深静脉血栓预防：老年人血流较慢，血液黏稠度高，同时长期卧床及手术创伤刺激，导致血栓极易形成。护理人员应当鼓励病人行下肢抬高、屈伸，上肢内收、外展锻炼，同时配合下肢按摩及热敷护理，以有效促进血液流动，预防深静脉血栓形成。

3 结果

全部病人经有效治疗及完善护理后，均安全度过围术期，顺利出院，无关节脱位、深静脉血栓等术后严重并发症发生。

4 讨论

老年股骨颈骨折病人身体机能退化严重，同时多合并有基础疾病，手术风险较大，术后恢复较慢，易出现术后并发症。术前应当严格身体状况检查、评估，有效治疗基础疾病，完善手术准备，注重功能康复锻炼及出院指导，缩短病人住院时间，促进骨折愈合。通过采取科学系统的临床整体护理干预措施，能够有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，改善病人术后生活质量，促进病人早日康复。

[1] 高丽香，朱鸿.101例老年股骨颈骨折病人围手术期护理[J].中国民族民间医药杂志，2010（12）：214.

[2] 傅丽华，王桂英.老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[J].中华护理杂志，1999，34（10）：597.

[3] 罗华.60例老年股骨颈骨折患者围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：189.

[4] 孔秋寒.老年性股骨折牵引术的护理[J].齐鲁护理杂志，2000，6（3）：190.

[5] 孙洁，周凤英.手术病人术前及康复期心理护理浅析[J].中华临床护理，2006，1（3）：38.

[6] 张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：28－29.

[7] 邹毅.老年股骨颈骨折68例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5696.

[8] 张卉英.老年股骨颈骨折86例围手术期护理体会[J].中国现代医生，2009，47（6）：90－91.

[9] 郭洁.老年股骨颈骨折围手术期护理[J].临床合理用药，2010，3（16）：103－104.

[10] 孙小林.老年股骨颈骨折患者围手术期护理[J].中国现代医生，2009，47（17）：74－75.

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[12] 张宏.老年股骨颈骨折106例围手术期护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（8）：1125－1126.