留置引流管外科手术病人的有效护理

外科引流的有效护理是手术成功的关键，而临床上经常会遇到因护理不当出现纠纷问题。本研究对我院外科204例留置引流管病人的护理总结外科引流的有效护理方法，现报道如下。

1 临床资料

选择我院外科2010年9月—2011年9月术后置有外科引流管的病人204例，年龄26岁～78岁；放置导尿管的有92例，腹腔引流管的有60例，胆管引流管的有18例，胃管留置的有12例，伤口引流管的有8例，胸腔引流管的有9例，颅腔引流的有5例。在护理过程中有1例伤口出血量大，经治疗护理后出血停止，12例在术后当天少量出血，之后出血停止，4例出现感染，2例出现肠瘘，1例出现胆瘘，1例出现胰瘘。95%的病人在住院期间拔除引流管，其余病人均在出院后规定时间内拔除引流管，经电话随访，所有病人恢复良好。

2 护理

2.1 置管前护理 先向病人做自我介绍，告知病人术后将要放置引流管及放置引流管的原因、目的，放置期间应该注意的事项以及相关的理论，让病人知道放置引流管的重要性及意义。

2.2 置管后护理

2.2.1 合理摆放体位 根据引流的部位，调整病人的体位。胸腔引流病人，取半卧位促进积液引流。

2.2.2 避免逆行感染 病人平躺时，引流袋的位置不能超过病人腋中线，病人半卧位或活动时，引流袋的位置不能高于皮肤切口，一般引流装置的放于距皮肤切口40cm～60cm的位置。根据情况更换引流袋，更换时保证引流装置的密闭性，用无菌钳双重夹闭靠近切口的引流管端，戴无菌手套，严格无菌操作。

2.2.3 观察引流液 在每次巡视病人时，观察引流液的颜色、量、气味、性质，将24h的引流量准确记录在护理记录单上。在病人术后初期，主要观察引流液的颜色和引流量，便于及时发现术后腹腔内有无出血，协助医生及时处理。

2.2.4 有效冲洗引流管 对于腹部较大手术的病人，放置双套引流管引流，引流的同时冲洗腹腔，保证引流的有效性，保持局部干燥。在进行腹腔冲洗时，引流管负压调节在0.02kPa～0.04kPa。护士应根据医嘱调整冲洗液的速度，同时密切观察病人腹部，注意病人有无腹痛、腹胀等因冲洗而引起的症状，如果出现异常，则表明管道可能堵塞，应协助医生及时处理，保证腹腔的有效冲洗。

2.2.5 保证引流的通畅 妥善固定引流管，加强对病人的巡视，及时发现并处理管道打折、受压、扭曲及脱出等现象。每隔2h由近及远挤捏引流管，保证有效引流。告诉病人在活动或改变体位时，让家属协助，防止牵拉引流管或使引流管脱出。

2.2.6 拔管指证 病人术后引流管一般放置2d或3d，也可根据情况适当延长置管时间。如果是双套管引流，若冲洗液逐渐变清，无渗血渗液，可以先拔出一部分，再行观察，并且停止冲洗1周，观察有无引流液，并且腹部B超检查，显示病人各项体征均正常，没有积液，根据医嘱即可拔管。

2.3 并发症的判断及护理

2.3.1 出血 一般在术后当天或次日，可能会引流出红色液体，如果为少量则无需处理，如果短时间内出现大量红色液体，则提示引流区域内有活动性出血，应马上通知医生并协助处理，告知病人及家属做好再次手术的准备。

2.3.2 感染 如果引流液为脓性，表明体内有感染，应按照医嘱对症消炎治疗。

2.3.3 肠瘘 如果引流液中出现较稀薄的肠内容物，则提示为肠瘘，应注意胃肠减压管是否通畅，保证管道的通畅，减轻肠道吻合口的张力，促进伤口的恢复。

2.3.4 胆瘘 引流液如果为金黄色或墨绿色，则提示胆瘘。此种情况多见于胆总管切开取石术T管引流术或胆囊切除术后的病人，出现这种情况的原因可能是手术时切口缝扎不够结实，也可能是术中导致胆道损伤没有及时发现。如果发生这种情况，应及时告知医生协助处理。

2.3.5 胰瘘 如果引流液表现为透明清亮时，提示可能发生胰瘘。这种情况主要发生于胰十二指肠切除及胰腺疾病手术的病人，因为手术创伤大、时间长、术后并发症的发生率和病死率较高，胰瘘是其常见的并发症之一[1]。

2.4 基础护理

2.4.1 密切监测生命体征 观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，从这些基本指标中了解病人的病情，及时发现异常及时处理。如果引流液为血性，脉搏可能会细快弱的表现，出血达到一定量时，病人会出现尿量明显减少、烦躁不安、血压下降，这些都可提示手术部位可能有出血，应立即告知医生处理，在比较严重时，可再建立1条静脉通道，用于输血或用药。

2.4.2 生活护理 根据病人病情每日为病人进行晨晚间口腔护理、尿道口护理各1次，协助病人床上活动，翻身叩背，辅助病人洗漱、如厕，为不能自理的病人洗头，提高病人的舒适度。

2.4.3 皮肤护理 在引流管周围皮肤上涂氧化锌软膏，避免引流液刺激皮肤，及时换药，保证伤口清洁干燥。

2.5 心理护理 安慰、鼓励并尊重病人，用亲切的语言与病人沟通，拉近与病人的距离，疏导病人，及时解决病人疑问。主动给病人解释各项操作的目的，需要配合的地方。并且与病人家属交流，向他们讲解有关引流管的知识、护理、注意事项、预后、可能的并发症及治疗护理计划，使病人家属心中有底，给病人一个轻松的氛围，增强其战胜疾病的信心。

2.6 出院指导

2.6.1 发放院外指导卡 病人出院时，详细评价病人对出院指导内容的掌握程度，并发放院外指导卡[2]，指导病人出院后的康复计划，如饮食、功能锻炼、活动与休息、疾病的自我护理等，对可能出现的异常情况进行温馨提示，使病人能及时复诊。

2.6.2 设随访登记本 把病人的基本信息登记在随访本上，根据病情计划随访的时间，对病人进行电话或家庭随访，询问病人出院后病情恢复情况，有无异常出现，将随访重点内容记录在随访本上。

2.6.3 电话随访 主管护士在病人出院后按照计划的随访时间对其进行电话随访[3]，首先介绍自己，向病人解释此次随访的目的，了解病人的疾病恢复情况及病人依据院外指导卡执行的情况，再根据病人的目前状况有针对性地对其再次进行健康宣教，告诉病人管道保护、合理饮食及活动的方法，及时解决病人的疑问。动态掌握病人的病情，通过随访了解对病人的健康指导中是否还有需要改进的地方，形成一个反馈链。

3 讨论

外科引流管是病人在手术时，医生根据手术需要，在病人体内放置的引流管道，目的是利用导流、负压吸引、吸附的原理将人体组织内或体腔内积聚的渗出液、血液、脓液或其他液体引流到体外，减少毒素的吸收，闭合或缩小脓腔及手术野无效腔，并且可以观察有无术后并发症的发生，为推测各种异常情况发生的原因提供线索，及时处理突发情况，降低感染发生率，促进疾病恢复，保证手术的成功。外科引流的有效护理是手术成功的关键，护理人员必须掌握这门技术，减轻病人的痛苦，更好地为病人服务[4，5]。通过临床实践的这些护理方法，均取得了很好的效果。且发现随访在这个过程中起到了很重要的作用，避免了有些病情信息地遗漏，可以及时地发现并纠正健康指导中还需补充改进的地方，并对总结更好的护理方法提供了条件。因此，希望广大的护理界同仁们能够掌握留置引流管病人的护理技巧，提高工作效率，减少工作中失误的发生。

[1] 王若乔，付立，李丽，等.胰十二指肠切除术后并发胰漏高危因素的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2008，15（12）：11.

[2] 洪翔，赵丽.院外护理指导卡的使用[J].山西护理杂志，2000，14（3）：20.

[3] 顾青，杨小芳，周亚峰.电话随访对冠心病支架植入术后病人再次摘除和生活质量的影响[J].护士进修杂志，2008，23（1）：13.

[4] 薛秋枫，崔拉心.胸腹联合伤置多种引流管的护理[J].全科护理，2009，7（5B）：1258－1259.

[5] 何晓兰.腹腔镜胆囊切除围手术期的健康教育及心理护理[J].临床医药实践，2009，18（12）：937－938.