透析患者出现高血钾症的原因分析及护理

何 俊

(咸宁市中心医院血透室，湖北咸宁437100)

高钾血症是临床常见的、严重的急危重症之一，常引起致死性心律失常，在肾功能衰竭的病人中较常见。现对我院2011年3月至2012年1月收治的38例高钾血症的患者所造成的原因进行分析和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

38例高钾血症的患者中男22例，女16例。慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾小动脉硬化8例，病因不明2例。所有患者皆为维持性血液透析，透析时间为6个月至6年，其中8例透析3次/周，10例5次/周，16例2次/周，4例1次/周。临床表现为胸闷、憋气、四肢麻木、乏力、心音弱和心律失常等。心电图表现为T波高尖，QRS波增宽，P波降低甚至消失P-R间期延长，Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，心动过缓和室颤。实验室检查，血钾为6.8～9.4mmol/L，肌酐为896.8～2184.4mmol/L。

1.2 方法

用费森尤斯4008S透析机，中空纤维透析器，透析膜为聚砜膜，聚甲基丙烯酸，甲脂膜。面积为1.2～1.3m2，碳酸氢盐透析液，透析液钾的浓度为20mmol/L，血流量为 200～250ml/min，透析液流速为500ml/min，透析时间为2～4h。患者采用动-静脉内瘘、动-静脉直穿、股静脉或颈静脉置管作为血管通路。应用肝素抗凝，全身肝素化或体外肝素化，根据病情每次透析3～4h。

2 结果

38例患者经1次血液透析后血钾均降到正常，透后血钾为 3.5～4.5mmol/L，平均为 4.1mmol/L。血液透析治疗1h后，绝大多数患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状明显缓解，无1例患者因高钾血症而导致死亡。

3 讨论

3.1 高钾血症原因分析

①摄入钾过多。②内源性产生过多。③透析不充分或透析液高钾。④代谢性酸中毒。⑤胰岛素分泌不足或抵抗。⑥血管紧张素转换酶抑制剂。⑦肝素、环胞素。⑧过量应用β受体阻滞剂或洋地黄制剂。

3.2 护理体会

(1)密切观察病情的变化。每30min测一次T、P、BP、R，同时注意患者心电图的变化，如发现异常，应立即通知医生，给予相应的紧急处理。

(2)保持呼吸道通畅。急、慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者，尤其需要持续给氧，因为这类患者均有不同程度的低氧血症。一般为中流量给氧，2～4L/min，可提高心肌组织氧浓度，减少心律失常、心脏骤停等并发症发生。

(3)加强维持性血透患者的饮食管理，教育患者合理科学的饮食。高钾血症的患者应限制钾高的食物，根据病情而定，一般每日钾的摄入量为2.0～2.5g，控制液体的摄入，一般每天的水分控制在尿量+500ml，适当的补充维生素，禁用钾盐及口服含钾高的中药。合理指导家属调配饮食，摄取足够的蛋白质和热量，蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/d，每日饮食脂肪总量为50～60g，每日能量供给125.6～141.5kJ/kg(30～35kcal/kg)。限制盐的摄入，钠盐的摄入一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1～2g;限制磷的摄入，磷的摄入量最好在0.6～1.2g/d，避免含磷高的食物，并嘱其详细记录每日的进食和饮水情况。

(4)发现高血钾的紧急治疗措施。应立即建立血管通路，缓慢静脉推注10%的葡萄糖酸钙20ml、静滴5%的碳酸氢钠100～200ml、静脉注射50%葡萄糖100ml+胰岛素12U。室性心律失常者根据病情静推利多卡因100mg，房室传导阻滞心率低于50次/min患者可静推阿托品0.5mg。行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。

(5)增加透析的频率。对易发生高钾血症的患者，说服其增加透析频率，嘱咐患者及家属按时充分进行血液透析，及时有效清除体内的代谢产物和酸性物质，防止高钾血症的发生。如经济条件不允许每周3次，嘱其在控制饮食的基础上，口服碳酸氢钠片或大黄苏打片，以及口服降钾树脂、甘露醇。

(6)健康教育。制定健康教育计划，宣教高钾血症的相关知识，提高患者对高钾血症的认识，积极配合治疗，严格遵守护士的健康指导，定期监测血钾水平、尿量、超滤量、残肾功能，及时调整透析剂量。