无痛胃镜检查的配合和护理

王红英

(咸宁市中心医院消化内镜中心，湖北咸宁437100)

无痛胃镜检查是在普通胃镜检查的基础上，通过静脉推注麻醉剂，使患者在安静、睡眠状态下完成检查操作。我科于2010年开始实行无痛胃镜检查术至今已有300例，通过对这些患者的配合及护理，总结出无痛胃镜检查的护理操作流程及体会，现介绍如下。

1 临床资料

300例均为门诊或住院患者，男130例，女170例;年龄18～71岁。其中1例因在插管中突发呼吸道痉挛而放弃检查。选择标准:①患者要求或医生诊断后，需要做无痛胃镜的患者。②经心电图生命体征检查后，无禁忌证者。③经麻醉医生诊断后，无麻醉禁忌证者。

2 结果

检查后患者普遍反映检查过程无痛苦，术后也无明显的不适。本组患者检查中由于良好的护理配合及操作有序，无1例发生意外。

3 护理程序

3.1 检查前护理

(1)术前禁食8h，禁饮4h。口服去泡剂，以减少胃内泡沫，于分诊台排队等候。用通俗的语言为患者介绍内镜中心的环境，耐心解答患者的询问，做好健康教育，使其消除对麻醉的恐惧和担心。

(2)建立静脉通道，选择粗直、较大血管穿刺;安置心电监护，检测生命体征的变化及血氧饱和度，给予氧气吸入2～4L/min，备好检查及抢救器械。

3.2 检查中护理

(1)患者取左侧卧位，双腿向前微曲，加床档予以保护。有假牙者取下假牙，颌下置一次性中单以防口水流出，并注意保暖防凉。配合麻醉师动态给药，异丙酚为乳剂，能刺激血管引起疼痛，应用生理盐水引路，在确保道路通畅无渗漏的前提下推药。待患者不能应答，睫毛反射及吞咽反射消失，全身肌肉松弛，呼吸平稳后开始进镜。需要活检时，配合医生小心地取出病灶组织，及时放入95%酒精溶液中固定并送检。

(2)检查中出现的几种不良反应的对症处理。①呼吸系统症状。静推异丙酚后299例患者均有不同程度的呼吸减慢，其中40例患者血氧饱和度下降在90%以上:21例患者经加大氧流量后血氧回升;9例为呼吸道痰液堵塞，经充分打开气道、吸痰、人工气囊等措施血氧回升;8例肥胖患者由于舌后坠发出鼾声，通过抬高下颌后鼾声消失，血氧回升;2例突发呼吸暂停，经胸外心脏按压等抢救措施后，呼吸恢复平稳。当麻醉剂未起作用即过早插镜，插镜前未充分拭干镜头，插镜越过会厌部时过早打水、打气，镜头碰撞会厌软骨和喉头等均可引起呛咳，导致氧饱和度下降。因此，要把握好进镜的技巧及关键点。②循环系统症状。异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降，心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞。全组患者均有不同程度的血压下降、心率减慢。283例心率在正常范围内波动，14例经静脉推注阿托品0.5mg后恢复正常，1例患者经再次静推阿托品0.5mg后心率恢复正常。青光眼和前列腺肥大为阿托品使用的禁忌证，检查中严禁使用。本组1例青光眼患者在检查中最低心率降至54次/min，通过暂停插镜，减慢异丙酚推注速度后心率恢复正常。本组病人在停药后血压均恢复正常，没有出现休克现象。③呃逆。少数患者出现膈肌痉挛，及时给予足三里、合谷等穴位按摩，轻拍背部可使呃逆慢慢消失。④检查中如发现有胃出血，应配合医生做镜下止血，检查后告知患者住院治疗并暂时禁食。

3.3 检查后护理

(1)检查结束后，及时清理患者的口水及呕吐物，平卧，头偏一侧，直至其血压、呼吸平稳，意识清醒，步态稳健，才可在家属陪伴下起床离开。嘱其检查后2h方可进食软食，当天不可食过烫、辛辣刺激性强食物，忌喝酒精性的饮料，不可过饱。部分患者可能会有呕吐症状，考虑与阿托品抑制肠蠕动有关，对于呕吐患者应延缓进食时间，量不宜超过200g，必要时适当补液。

(2)醒后初期部分患者有定向力障碍及头晕症状，要加强安全护理及专人护理。告知其检查后24h内不宜驾车或骑车，不宜从事机械性操作或高空作业。

(3)检查后注意观察患者有无低血糖反应。清醒后嘱其尽早进食，补充水、糖和电解质。某些糖尿病人因血糖调节功能低下易出现低血糖反应，因此要尽量缩短其等待及检查时间，以保证患者身体的适应性。