UK与rt－PA治疗急性心肌梗死的比较

张晓敏

(嘉鱼县人民医院内科，湖北嘉鱼437200)

心肌梗死(AMI)是目前引起心源性猝死最主要的病因之一，50%的死亡发生在发病后1h内。近10年来，AMI死亡率下降主要得益于冠心病监护病房的设立、再灌注治疗及药物治疗的进展，而再灌注治疗最为关键。在无条件进行急症PCI的基层医院，药物溶栓就显得尤为重要。现就将我科7年来应用的2种溶栓药物的疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

我科2005～2010年收治的AMI病人20例用UK溶栓;2010～2012年收治的AMI病人12例用rt－PA溶栓。所有病人都明确诊断为心肌梗死，符合溶栓治疗ACC/AHA指南列为的适应证及禁忌证。

1.2 用药方法

入院一旦确诊后，UK组:UK50万U iv后予以NS 100ml+UK 100万 U 30min滴完，rt－PA 组:rt－PA(瑞通立)18mg iv，30min 后予以 18mg iv，用药12h后均用低分子肝素钙皮下注射，Q12h，连续5～7d，两组其他治疗根据患者情况按原则取舍，如硝酸酯类、阿司匹林、β阻滞剂、ACEI的应用等。

1.3 监测项目

胸痛:胸痛的消失或减轻程度;心电图:溶栓开始前做18导心电图1次，溶栓开始后3h内每30min重复一次12导心电图，再灌注心律失常，动态检测心肌酶，并观察生命体征变化及全身各系统出血情况。

1.4 疗效评定

开通率按临床再灌注间接指征:①ECG抬高的ST段于2h内回降幅度≥50%;②胸痛于2h内基本消失;③2h内出现再灌注心律失常;④心肌酶酶峰提前。开通时间:用药完毕后至ECG抬高的ST段回降幅度≥50%的时间。

2 结果

两组溶栓后梗死相关血管开通率及开通时间比较:UK组20例成功15例，开通率75%;rt－PA组12例成功11例，成功90%。开通时间分别为2.01 ～3.11h、0.37 ～1.41h。rt－PA 组与 UK 组比较，开通率高、开通时间短。

两组副作用比较，rt－PA仅有1例出现鼻衄;而UK有2例血尿，3例牙龈出血，2例消化道出血，1例鼻衄。

3 讨论

UK是纤维蛋白非选择性溶栓剂。而rt－PA与纤维蛋白特异性结合，能选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，进一步使纤维蛋白溶解，半衰期短，起效迅速，作用快，故能更快更好的开通梗死血管，最大限度的减少心肌梗死范围，挽救濒死心肌和严重缺血的心肌，从而迅速改善心功能，减少梗死后事件的发生率，降低病死率，且副作用少，故rt－PA是一种更为安全有效的溶栓药。

本资料亦显示，rt－PA与 UK比较，其血管开通率高，开通时间短，出血副作用少，是一种高效安全的溶栓药，值得在基层医院推广。