锁定加压钢板治疗复杂型胫骨平台骨折72例

严家生，丁 懿

(苏州市吴中区人民医院骨科，江苏苏州215128)

胫骨平台骨折是临床常见的骨折，对高能量损伤导致的复杂型胫骨平台骨折不恰当的治疗会导致创伤性关节炎、远期关节面塌陷及关节功能恢复不满意。本院2008年6月至2011年10月采用锁定加压钢板治疗复杂型胫骨平台骨折72例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例中男48例，女24例;年龄18～72岁，平均42岁。骨折按Schatker分型［1］:Ⅲ 型38例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例，Ⅵ型6例。其中闭合性损伤62例，开放性损伤10例。合并内侧副韧带损伤20例，外侧副韧带损伤14例，合并交叉韧带损伤18例，合并半月板损伤32例，合并其它部位骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前常规摄X线片，三维CT重建及膝关节MRI。开放性骨折清创后石膏固定或跟骨牵引，抗炎、脱水、消肿对症治疗，待伤口愈合后二期手术(7～14d)。闭合性骨折石膏固定或跟骨牵引，消肿对症治疗，5～8d后手术。

1.2.2 手术方法

采用硬麻或腰硬联合麻醉，平卧位，患肢上止血带，选择前外侧切口、前内侧切口或内外侧双切口。切开皮肤、皮下组织及关节囊，沿胫骨嵴剥离肌肉，暴露骨折处。先将骨折复位，在胫骨平台下方1.5～2.0cm处开窗，将骨膜剥离器插入，缓慢轻微用力顶起塌陷之关节面，使之平整，并高出正常平台1.0～2.0mm，在空隙处植入自体骨或人工骨，用复位钳横向复位固定。根据骨折类型选用外侧高尔夫锁定加压钢板，内侧“T”型或“L”型锁定加压钢板或双侧钢板固定。根据膝关节损伤情况修复损伤的半月板，尽量不作切除处理;处理损伤的交叉韧带，附着处用钢丝固定;侧副韧带损伤严重者可修复，轻度损伤不作特殊处理。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

术后抬高患肢，抗炎消肿对症治疗，根据实际情况决定是否使用外固定。1周后行玻璃酸钠膝关节腔注射，一共4次。

2 结果

本组随访0.8～3年。术后X线片示:骨折端对位对线良好，胫骨平台关节面平整，内固定无松动。其中1例伤口皮肤坏死，经临近皮瓣转移后愈合。根据Bostman等［2］的临床评分标准:优36例，良28例，可8例，优良率达88.9%，骨折均获临床愈合。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，Honkonen［3］认为胫骨平台向内或外侧倾斜超过5°，压缩超过5mm或胫骨髁增宽超过5mm是手术指征。骨折解剖复位，坚强内固定和丰富植骨被认为是取得满意疗效的三要素。

王亦璁［4］认为，凡X线片能显示的胫骨平台塌陷均应给予切开复位。胫骨平台骨折往往呈旋转倾斜移位，且常为粉碎性骨折，所以应根据情况选用合适的锁定钢板。多数胫骨平台骨折既有关节面塌陷，又有矢状面的劈裂，故术中应将骨空洞填塞，使塌陷关节面略高于原平台，以防术后植骨再吸收，植骨优先选用自体骨。复杂型胫骨平台骨折往往伴有侧副韧带、交叉韧带及半月板损伤，确切诊断，早期处理，全面修复为治疗原则。对于韧带损伤较轻者可行一期重建或修复;严重损伤者可行二期重建或修复。根据损伤情况修复半月板，尽可能不作切除。

锁定钢板是一种新型微创钢板，具有锁定和加压双重功能，它能减少接骨板与骨面的接触，有利于改善骨膜的血运，减少骨折不愈合发生率。特殊的锁定加压设计，可以有效防止内固定物的松动，固定更加牢靠，有利于膝关节早期功能锻炼，减少创伤性关节炎的发生。另外，锁定钢板比普通钢板薄，放置后对软组织张力小，很少造成皮肤坏死和伤口感染。

坚强固定的关节持续被动活动不仅能增加关节软骨的营养代谢能力，还能刺激多种间质细胞分化成关节软骨，加速关节软骨及周围组织的愈合。故术后尽早功能锻炼，但负重时间要晚，以免造成关节面的再塌陷。术后2～3d行股四头肌锻炼，固定牢靠者1周行主动运动，术后2周拆线并行CPM被动运动，6周后关节活动度0°～120°，并扶拐下地不负重，3个月后逐渐负重。对于内固定不可靠加用石膏外固定者，功能锻炼需推迟。3～4周拆除石膏后逐步行膝关节锻炼，8周后扶拐不负重行走，3～4个月X线检查显示骨折线模糊，骨痂生长明显后逐渐负重。

［1］Schatzker J，Mc broom R，Bsuce D.Thetibia plateau fracture［J］.Clim Orthop，1979，138:94

［2］Bostman O，Kivluoto O，Nirhamo J.Comminutrd displaced fractures of the potella［J］.Injury，1981，13:196

［3］Honkonen SE.Indications of surgical treatment of tibial condylar fac－tures［J］.Clim Orthop，1994，302:199

［4］王亦璁，膝关节外科的基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1999:171