我院儿科门诊抗菌药物不合理应用分析

张艳芬

(天津市武清区人民医院 天津 武清 301700)

我院是一所二级甲等医院，抗菌药物在儿科用药中占有相当大的比例。由于实行一日病房，用药处方中以静脉输液为主。目前我院儿科在抗菌药物的使用上存在数量大、范围广、滥用等现象。为详细了解我院儿科的抗菌药物使用情况，提高儿科的抗菌药物的合理用药水平，对我院儿科在抗菌药物使用中存在的问题进行分析。

1 资料与方法

随机抽取我院2010年3月～2011年3月门诊儿科处方3000张，选取其中含抗生素的处方，根据《抗菌药物临床及应用指导原则》以及药品使用说明书和公开发表的国内外文献对处方中的抗菌药物的不合理应用进行了分析。

2 结果

3000张处方中，抗菌药物处方为1650张，占总处方的55% 。抗菌药物不合理处方1120张，占总处方的37.33%，占抗菌药物处方67.88%。在1650张抗菌药物处方中，输液处方1066张，占抗菌药物处方的64.60%;口服抗菌药物处方584张，占抗菌药物处方的35.40%。不合理使用抗菌药物的处方主要体现在以下几个方面:用法不合理、不宜使用的药物、无适应证用药、抗菌药物与激素类药物联合应用、溶媒选用不当等。

3 讨论

3.1 用法不合理 在本次调查的使用抗菌药物处方中，64.64%的处方使用了静滴，而且选择每日1次给药方式的为100%。如处方中，头孢替安每天给药1次;药品说明书推荐头孢替安儿童按1日40～80mg/kg，病重时可增至1日160mg/kg，分3～4次给予。抗菌药物用药间隔是由其药动学和药效学特点决定的[1]。β－内酰胺类抗生素属时间依赖性抗生素，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，而大多数β－内酰胺类抗生素及头孢菌素类T1/2很短，抗菌后效应很弱，因此，除个别T1/2很长的药物(如头孢曲松)可每日给药1次，其余较短者1d的剂量分2～4次小剂量多次给药[2]。医师在开药前应仔细阅读说明书，严格按照药品说明书的用法去执行，这种将1天的用药总量一次性的给予的用法，不但难以维持有效血药浓度，大大增加了不良反应的发生率，同时也会造成一些不必要的医疗纠纷。

3.2 不宜使用的药物 在1120张抗菌药物不合理处方中不宜使用药物有8例，占不合理处方的0.7%。5个月儿童气管炎选用了头孢唑肟钠:头孢唑肟钠说明书中规定了6个月及6个月以上的婴儿和儿童常用量，对6个月以下小儿使用本品的安全性和有效性尚未确定。药品说明书是医师开具药品的法律依据，医师在用药前应仔细阅读说明书，避免不合理用药和不必要的医疗纠纷的发生。

3.3 无适应证用药 在我院诊断为咽炎、扁桃体炎的患儿大部分选用了三代头孢菌素或头孢西丁钠等药物，在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出，急性上呼吸道感染是最常见的社区获得型感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时才给予抗菌治疗[3]。我院儿科在未做细菌培养和药敏情况下，凭经验而直接选用第三代头孢菌素或头霉素类药物。细菌感染在小儿主要以流感嗜血杆菌、链球菌为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或一代头孢为首选，而不宜选用三代头孢[2]。这两类药物三代头孢菌素和头霉素类药物的滥用，不但会导致多重耐药菌的增加，同时由于这两类药物的价格一般均偏高，也给患者经济上增加了负担。

3.4 抗菌药物与激素类药物联合应用 在我院的抗上呼吸道感染治疗中最常见的是头孢菌素类与地塞米松磷酸钠注射液的联用。激素能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能，故一般感染不宜应用该类药物[4]。地塞米松含2个烯键，具有还原性，头孢呋辛钠含有羧基胺，具有氧化性。头孢呋辛钠与地塞米松配伍易产生氧化还原反应，不宜联用[5]。

3.5 溶媒选用不当 在我院的儿科输液处方中，β－内酰胺类抗生素多选用了5%葡萄糖或10%葡萄糖注射液作为溶媒。β－内酰胺类抗生素静脉输液溶媒最佳溶媒是0.9%氯化钠注射液(pH值为4.7～7.0)，实际使用中只有合理选择适当溶媒，才能充分发挥药物应有的作用[6]。

4 讨论

综上所述，我院儿科在抗菌药物使用中确实存在着许多问题，造成不合理用药的主要原因:①医师凭经验用药，静脉给药全部是一天1次给药，而不是按照药品说明书的规定严格用药;②医师不严格执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，单凭经验用药，静脉给药中大部分选用了第三代头孢菌素和头霉素类，这两类药物的广泛使用，既给患者经济上造成了一定的负担，同时也容易造成细菌耐药性的产生和不良反应的发生。因此，应严格按照药品说明书和《抗菌药物临床应用指导原则》的规定选择用药，这样既可提高合理用药水平又减少了不必要的医疗纠纷。

[1]田茂萍，何晓霞.我院门诊、急诊内科处方评析[J].儿科药学杂志，2011，17(1):49

[2]王涛省.儿科门诊抗菌药物应用和理性分析[J].中国医药导报，2010，7(13):167

[3]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号

[4]梅 艳，卢秀莉，张 赤，等.35000张儿科门诊输液处方分析.第十九届全国儿科药学学术会议[C]

[5]白帮富，陶嫦娟.我院儿科门诊抗菌药物用药分析[J].中国药业，2010，19(12):71

[6]赵智慧.我院儿科门诊抗生素不合理应用分析[J].航空航天医药，2010，21(5):808