细菌溶解产物治疗老年慢性支气管炎的疗效观察

孙景生

(天津市宝坻区人民医院 天津 301800)

慢性支气管炎是一种反复发作的常见病。老年人呼吸道黏膜的免疫能力下降，抵抗各种病原体能力差，该病是造成反复呼吸道感染的重要原因之一。该病病程漫长，反复急性发作，逐渐加重，如治疗不彻底，迁延不愈，使病情不断发展，易并发阻塞性肺气肿、COPD甚至肺心病，危及生命[1]，故在急性发作期应积极治疗并防止其反复急性发作。在抗感染治疗的基础上适当使用免疫调节剂，改善患者免疫功能对防治老年人反复呼吸道感染有确切的疗效。我院于2008年11月～2010年8月使用细菌溶解产物(瑞士欧姆制药有限公司生产)治疗老年慢性支气管炎共98例，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊和住院的65岁以上慢性支气管炎急性发作期患者98例入选，随机分为观察组50例，其中男39例，女1l例，发热患者27例，肺炎患者8例，平均(68.3±8.2)岁;对照组48例，男30例，女20例，发热患者l8例，肺炎患者7例，平均(67.8±7.7)岁;98例患者均无肺心病。两组患者入选前情况无差异性。

1.2 方法 两组急性发作期均采用常规抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗，同时观察组给予泛福舒(7mg/cap)每日晨空腹口服1粒，每月连服10天后停20天，3个月为1疗程，停3个月，再进行第2疗程治疗。对照组急性发作期仅进行常规抗感染及化痰、止咳平喘等对症治。进行为期12个月的观察。

1.3 观察内容 呼吸道急性感染次数、病程、患支气管肺炎和肺炎人数及住院人数、血清免疫球蛋白、C反应蛋白[2]。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组呼吸道急性感染次数(每个病例包括入组时感染在内的12个月内的感染次数)逐月减少，12个月平均感染次数为(4.21 ±2.52)，对照组(6.96 ±2.11)(P ＜0.01);观察组病程(每个病例从发烧、咳嗽、咳痰、喘发生到包括肺部啰音消失在内的所有症状消失的天数)(5.82±2.98)天，对照组(7.86±3.14)天(P＜0.01)。见表1。观察组6个月后和12月后血清IgA明显提高(P＜0.01)，与对照组比较亦有显著差异(P＜0.05)，IgG，IgM无明显改变。见表2。C反应蛋白两组治疗前后差异均非常显著(P＜0.01)，观察组与对照组比较亦有显著差异(P＜0.01)，说明C反应蛋白作为炎症反应的指标有临床意义。

表1 观察组与对照组感染次数和感染天数的比较(±s)

表1 观察组与对照组感染次数和感染天数的比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别 感染(次数) 病程(天数)观察组 4.21 ±2.52* 5.82 ±2.98*对照组6.96 ±2.11 7.86 ±3.14

表2 观察组与对照组免疫球蛋白及C反应蛋白变化(±s)

表2 观察组与对照组免疫球蛋白及C反应蛋白变化(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05;与对照组比较，☆P ＜0.01

组别 IgG(g/L) LgM(g/L) IgA(g/L) C－反应蛋白(mg)观察组治疗前 10.82 ±0.89 1.13 ±0.26 0.80 ±0.39 21.17 ±9.64治疗后6个月 10.37±1.20 1.19±0.49 1.33±0.88＊△ 8.37±3.54治疗后12个月 11.11±1.13 1.27±0.49 1.40±0.85＊△ 5.39±3.14＊☆对照组治疗前 10.87 ±1.11 1.14 ±0.37 0.81 ±0.45 23.23 ±9.17治疗后6 个月 10.91 ±1.01 1.22 ±0.39 0.89 ±0.69 10.11 ±4.11*治疗后12 个月 10.97 ±1.20 1.21 ±0.53 0.90 ±0.63 9.66 ±4.24*

3 讨论

老年人各系统功能均有所下降，尤其呼吸道是外界气体的出入道，经常受到外界冷热气体、粉尘、吸烟和环境污染的有害气体的侵袭，使得呼吸道黏膜、纤毛受损，加上老年人免疫系统尤其是呼吸道黏膜的免疫能力下降，特别是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平下降[3]，致使呼吸道黏膜抵抗病毒、细菌或其他病原微生物入侵的能力较差，易诱发各种感染。慢性支气管炎急性发作目前尚无有效的抗病毒药物，单纯的抗菌治疗疗效较差，因经常使用抗菌药物易使致病菌产生抗药性，更不能取得良好的疗效，并且抗菌药的毒副作用也会影响患者的健康。传统的治疗方法把焦点集中在对症治疗，比如抗菌药、镇咳药、祛痰药或支气管扩张药，仅能提供暂时的缓解，对急性感染的消退有利而不能提供任何保护，这就需要预防性疗法以提高机体的防御机能，防止慢性支气管炎急性发作，因为每次急性发作无疑会加重患者呼吸道的进一步损伤。使用免疫调节剂或增强剂治疗慢性支气管炎急性发作能取得令人满意的效果。

肠组织可产生非特异性及特异性免疫应答，使口服免疫法方案的开发成为可能。口服的抗原成分被消化道集合淋巴结中的特异性细胞摄取，并转移至邻近的淋巴细胞。B淋巴细胞一旦被激活，就移行至肠系膜淋巴结并经淋巴进入胸导管，在这里分化成特定合成IgA的浆细胞。这些细胞在机体各种黏膜的淋巴组织中移生。合成的IgA分子进入支气管及鼻黏膜上皮，与分泌性成分(sc)结合。在有抗原刺激时，分泌性抗体(SIgA)能进入黏膜腔中进行免疫应答，来清除抗原。机体70%的抗体产生来源于黏膜免疫系统。诱导黏膜免疫反应能有效地预防黏膜表面感染并触发全身免疫应答[4]。

细菌溶解产物(泛福舒)是口服免疫刺激剂，提取自8种(嗜血流感杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金葡球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌)呼吸道常见致病菌。它经由黏膜免疫系统激活宿主防御机制，具有特异和非特异的免疫刺激作用，刺激激活体内细胞免疫及体液免疫应答，能激活黏膜源性淋巴组织，刺激补体及细胞活素生成及促进气管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白。在人体实验中，本品能刺激外周血单核细胞和肺泡中巨噬细胞活性，加快T淋巴细胞成熟，提高唾液sIgA和支气管肺泡灌洗中sIgA水平，还可纠正失衡的T抑制/T辅助细胞的比例，提高T淋巴细胞反应性及抗病毒干扰素活性[5]。本院应用口服泛福舒治疗慢性支气管炎急性发作取得良好疗效，可增强患者机体免疫力，减少慢性支气管炎急性发作次数、缩短病程、减轻症状，减少患支气管肺炎或肺炎的人次和住院人次，达到防治慢性支气管炎急性发作的目的。

[1] 夏朝红，王永红，李汉东.胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性支气管炎急性发作期的疗效观察[J].中国民康医学，2007，19(1):33

[2] 陈志云.C反应蛋白与疾病的关系及意义[J].河北医学，2007，13(8):990

[3] Lusuardi M.Capeli A and Donner CF[J].Eur Respir Rev，1995，6:182

[4] Staats HF，Jackson RJ，Marinaro M.Mucosal immunity to infections with im plications for vaccine development[J].Curr Opin Immunol，1994，6:572

[5] Zielnik，Jurkiewicz B，Jurkiewicz D，Stankiewicz W.Effectiveness of Broncho－Vaxom in prevention of recurrent upper respiratory tract infection in children[J].Pol Merkur Lekarski，2005，19(113):625